2019.6.5

 
　昨年から今年にかけて、大阪府や東京都、愛知県を中心に、風疹に罹患された方が多数みえました。それは、子供の頃に予防接種をされていない年代の方が多くみられたのです。また、それに伴い、予防接種を希望される方も多く、クリニックにも問い合わせが多数ありました。
　以前から“風疹は女性の方のみ予防接種を行っていれば大丈夫である”というような風潮にありますが、性別・年齢を問わず、皆さんが罹患します。また、妊娠中の方が罹患された場合、赤ちゃんへの影響がものすごく高いのです。
 
　現在、国や都道府県・市町村の事業の１つに、風しん抗体検査事業や風しんワクチン接種事業があることをご存知でしょうか？
今年度、一部改正した点もございますので、紹介させていただきます。
 

• 岐阜県風しん抗体委託検査事業（平成26年5月より開始した事業です）

• 岐阜県HP

期間：平成31年4月1日～令和2年3月31日
対象：①妊娠を希望している女性
　　　②妊娠を希望している女性の夫または同居者
　　　③妊婦（風しん抗体価低値）の夫または同居者
岐阜県内に住所がある方（但し、岐阜市内は対象外）であれば可能です。
費用は無料です。
指定の検査方法で検査を行い、基準値以下の方は、各市町村で風しんワクチンを接種する必要があります。
 

• 各務原市風しんワクチン接種促進対策事業

• 各務原市HP

期間：平成31年4月1日～令和2年3月31日
各務原市に住民登録があり、妊娠を希望している女性と、抗体価が低値の妊婦の夫または同居者であって、ご自身の検査抗体価が基準値以下の方が対象となります。費用は無料です。
 
注意として・・・
★岐阜県風しん抗体委託検査事業で検査を受けられた方で、各務原市以外の方も当院で風しんワクチンを接種することは可能ですが、この上記事業の対象ではありませんので、有料となってしまいます。
★妊娠中の方は、ワクチン接種が出来ません。
　また、妊娠を希望される方がワクチンを希望される際には、接種前1ヶ月と接種後2ヶ月は避妊をされるようお願いいたします.
 

• 風しん抗体追加対策事業

• 風しん第5期定期予防接種　　　（両方とも国の事業です）

• 厚労省HP

厚生労働省が、国内に住民登録のある、昭和 37年 4月 2日～昭和 54年 4月 1日生まれの男性を対象に、 2019年度～ 2021年度末までの 3年間に、風しん抗体検査と風しんワクチン接種を希望される方に無料で行えます。
この対象年齢の男性の方は、風しん抗体保有率が低いため、ワクチンを接種することで、 90％まで引き上げることを目標としています。
 
今年度は、昭和 47年 4月 2日～昭和 54年 4月 1日生まれの方を対象に、各市町村より無料クーポン券が送付されます。そのクーポン券をお持ちの上、クリニックへ来院してください。
指定の検査方法で検査を行い、基準値以下であれば、クーポン券を利用して風しんワクチン接種を行います。
 
 
詳しいことは、各省庁ホームページに掲載されています。
岐阜県HP

厚労省HP
各務原市HP
 
また、当クリニックにお問い合わせをいただけたら幸いです。
この機会を是非ご利用ください。(K.S)
 
 

2019.2.17

 
某アイドルグループの握手会での集団感染など、ニュースで久しぶりに麻疹という言葉を耳にした方も多いと思います。
麻疹は麻疹ウイルスを原因とする急性熱性発疹性の感染症です。
別名「はしか」と言われているので、風疹の別名である「三日はしか」と混同されている方もいらっしゃるかもしれません。比較しながらお話していきます。
 
 

感染経路

風疹が飛沫感染に対して、麻疹は、
空気感染、飛沫感染、接触感染があり、感染力は非常に強いと言われています。
インフルエンザの１０倍程度の感染力があり、免疫を持っていない人が感染するとほぼ１００％発症します。
 
 

潜伏期間と症状

麻疹ウイルスが体内に侵入してもすぐに症状は出ません。

約１０日後に発熱、咳、鼻水などの症状が出て、２～３日熱が続いた後に３８℃以上の高熱と全身に発疹が現れます。
発疹が現れる前から頬の内側に粘膜疹(コプリック斑と呼ばれる周りが赤く中心が白い粘膜疹)が出ることが特徴です。粘膜疹が出た翌日頃から発疹が出ます。
通常は１０日ほどで回復しますが、麻疹ウイルスは免疫細胞に感染するため免疫力が低下した状態が約１カ月続くことが珍しくありません。
 
 
 

合併症について

・流産や早産
妊娠中に麻疹にかかると流産や早産になる可能性があります。
・肺炎
麻疹の合併症は３０％ほどあり、肺炎はその約半数と言われています。
・脳炎
１０００人に１人の割合で発症と頻度は少ないですが、死に至ることもあります。
 
 
 

予防する方法

麻疹に対する特効薬は無く、マスク・手洗い・うがいでは予防できません。
２回の予防接種が最も有効な予防法です。
子どもの場合
風疹と同様に、現在は１歳の時と小学校に入学前１年間、計２回ワクチンを打つことで予防することが出来ます。
大人の場合
風疹と同様に、女性だけではなく、男性も妊娠する可能性がある配偶者に感染させないように予防接種を受けましょう。また、麻疹ワクチンを打ってから２カ月は避妊しましょう。
現在は定期接種が２回行われていますが、年代によって予防接種を受けている回数が異なります。
麻疹に対する抗体を持っているかどうかは、血液検査で確認できます。(R.K)

2019.1.8

風疹とは、風疹ウイルスを原因とし発熱・リンパ節の腫れを主症状とする感染症です。

2018.11.16

“緩和ケア”と聞くと、“ホスピス”や“がん末期”というイメージがほとんどでしたが、最近、循環器疾患に対しての緩和ケアが注目されていることを知り、前回に続いてお話をしてみたいと思います。
 
厚生労働省で進めてきた、がん以外の疾患の緩和ケアについて、2018年４月に『循環器疾患の患者に対する緩和ケア提供体制のあり方』に関する報告が公表されています。
その中には、疾患の経過の相違点や、心不全患者に対する緩和ケアの必要性が書かれています。
 
　その前に、まず、心不全という病気について、簡単にお話をします。
　心不全とは、心臓疾患（心筋梗塞・心筋症・心臓弁膜症・高血圧性心疾患・先天性心疾患・不整脈性心疾患など）の最後に行き着く末期の病態であることとされています。
なんらかの心臓の機能障害により、息切れや体のだるさ、浮腫みが出現し、徐々に生命を縮めてしまう病気です。
日本では、循環器疾患による死亡者数は、がんに次いで、第2位であり、心不全による５年生存率は50％と予後は決して良くありません。
高齢者の増加に伴い、心不全罹患率が急速に増加しており、今後はさらに拍車がかかると予測されています。
 

☆がんと循環器疾患の経過や患者層の違い

 
〈疾患の経過〉
 
がん…機能の維持期間は比較的に長く、最期の２ヶ月程で急速な機能低下がみられる。
 
心不全などの臓器不全…終末期を迎える経過が比較的に緩やかであり、増悪と軽快を繰り返す。急激な増悪がみられても治療を行うことで機能が改善・回復することがあり、経過の予測が困難である。“DNAR：心肺停止時に蘇生処置を行わないこと”の判断が難しくなります。また、人工呼吸器の装着や補助人工心臓、血液透析などの治療が奏功することもあり、延命治療をどの時点で中止するのか難しい判断となります。
 
〈患者層〉
がんに比べ、心疾患の患者さんは年齢層が高く、慢性心不全では、さらにその傾向が強くなり
ます。がんは、がん診療連携拠点病院などの基幹病院で治療を受けている患者さんが多いのに対し
慢性疾患である心疾患では、患者さんが中小病院や診療所などの地域の病院で治療を受けて
いるのが特徴的です。
 

☆心不全患者さんに必要な緩和ケア

 
　“がん対策基本法”の中で、緩和ケアを「がん、その他の特定の疾病に罹患した者に係る身体的もしくは精神的な苦痛、又は社会生活上の不安を緩和することにより、その療養生活の質の維持向上を図ることを主たる目的とする治療・看護、その他の行為をいう」と定義されています。しかし、緩和ケアはがんを対策としているケースが多く、その他の疾患については整備が進んでいないのが現状です。
心不全は患者さんの約70％が７５歳以上の高齢者で、その多くが、身体的もしくは精神的苦痛、社会生活における不安を抱えています。
 

〈心不全患者さんの緩和ケア〉

2018.9.26

前回、尿のおはなし（その１）で、尿量・尿の色・尿の泡立ち・尿のにおいに ついてお話しさせていただきました。今回は、尿が排泄されるまでのしくみ・ 頻尿・排尿痛・尿失禁について、お話させていただきたいと思います。
 
＜腎臓から運ばれた尿が体外へ排泄されるまでの仕組み＞
 

 
腎臓でろ過された液体は、尿細管を通ります。尿細管を通るうちに利用可能な水分や電解質が再吸収され、最終的に尿になって、腎盂に集められ、尿管へと続きます。
尿管を通って膀胱へと送られていき、おしっことなって体外へ排出されます。
尿意や尿量・排尿回数は個人差も大きく、年齢・気温・体調・水分摂取の状況など 様々な要因で変化があります。
 
尿意の感じ方も個人差があり、トイレの回数も個々で違ってきます。
排尿回数は、個人差が大きいですが、４～６回/日が平均であると言われています。
 

＜　頻尿　＞

排尿回数が多過ぎるという症状を訴える方
 
①日中（起きている間）昼夜頻尿→　１日８回以上
原因として膀胱容量の減少、多尿、膀胱容量の減少は膀胱自体が萎縮し、残尿が多いために有効に活用できる膀胱容量が減少して排尿量が少なくなる。
 
②夜間（寝ている間）夜間頻尿と言われ、夜間に排尿のために１回以上起きなければならない訴えで、その事により困っている状態である。
臨床的に治療の対象になるのは、２回以上である。
 
頻尿の原因には、
排尿を調節する神経の異常（脳神経疾患など）
心理的ストレス
膀胱の蓄積量の低下（加齢・妊娠・前立腺肥大）
カフェインを含む飲料や膀胱への刺激（急性膀胱炎や膀胱結石など）
が考えられます。

＜　排尿痛　＞

排尿痛は、排尿時に感じる膀胱や尿道のあたりの痛みです。
排尿の始めに痛みを感じ、排尿後に痛むケースなど、障害の原因により、症状の現れ方は、異なります。
残尿感は、トイレで排尿した後も、尿が残っているような不快感が残ります。
膀胱炎・尿路感染で多く症状が現れます。
 

＜　尿失禁　＞

尿失禁は、自分の意思に反して、尿が漏れてしまう状態です。
膀胱や尿道括約筋に機能が低下している場合に発生しやすく咳・くしゃみ・力を入れた時に発生する腹圧性尿失禁、突然強い尿意に襲われる切迫性尿失禁など、いくつかの種類に分けられます。
膀胱が満たされても、尿意を感じないで、尿が漏れてしまうと言った様々なケースがあります。

＜　排尿困難　＞

排尿回数が少ないとの訴えには、尿量が少ない場合と尿が出にくい（排尿困難）の場合があります。
排尿困難の最も重要な状態は、自力で排尿できない（尿閉）状態です。
排尿困難の原因には、前立腺肥大症や結石、神経因性膀胱炎（脊髄・脳神経
が損傷し、膀胱機能が障害された状態）などが考えられます。
 
尿量の変化に伴い、診察にて診断につながる症状のサインとして重要なポイントとなる事もあると思います。
話しにくい事もあるかもしれないですが、夜間の排尿回数が多いことで、睡眠が妨げられ、排尿に関して、不快に感じている方もいると思います。
日常生活においても、安心して外出も出来て、快適な日常生活を送っていただきたいです。
心配な事や不安に思っている事柄などありましたら、ご相談ください。必要時は、専門の泌尿器科へ紹介される事もあると思います。今ある症状が少しでも軽減し、毎日の生活が快適に過ごすことが出来ます様願っています。(J.I)
 
 

2018.8.24

熱中症とは、体内の水分や塩分のバランスが崩れたり、体温調節機能が働かなかったりして体温の上昇やめまい・けいれん・頭痛などの症状を起こします。
 

熱中症の主な症状
　軽度　→手足のしびれ・めまい・立ちくらみ・筋肉のこむら返り・気分不快・ボーとする
　中等度→頭痛・吐き気・嘔吐・倦怠感・力が入らない
　重症　→意識障害・けいれん・体が熱い・真っ直ぐ歩けない・呼びかけの反応が鈍い
 
熱中症の処置・対策
　軽度の場合、風通しの良い日陰や涼しい場所で体を冷やして休み水分・塩分を補給しましょう。
中等度の場合、軽度の処置・対策に加え体を積極的に冷やしましょう。
自分で水分・塩分を摂れないときは病院を受診しましょう。
重症の場合はすぐ病院へ行きましょう。
 
　熱を下げるために効果的な冷やす場所は、「首」「わきの下」「太ももの付け根」です。この場所に、保冷剤や冷えたペットボトル・缶をタオルでくるむなどして集中的に冷やしましょう。
 
熱中症いなりやすい環境
　気圧が高い・湿度が高い・風が弱い・日差しが強い・照り返しが強い・閉め切った屋内・エアコンのない部屋・急に暑くなった時
 
熱中症になりやすい行動
　激しい筋肉運動・慣れない運動・長時間の屋外作業・水分補給が出来ない状況
 
熱中症の予防
・行動・衣服の予防ポイント
　外出の際は日傘や帽子で日よけをし、無理をせず適度に休憩をとる
　体を締め付けない涼しい服装で、襟元はなるべくゆるめて通気する
　吸汗・速乾素材の衣服などを着用
・住まいの予防ポイント
　ブラインドやすだれで日よけをする
　向き合う窓を開けて風通しを良くする
　エアコンや扇風機を利用する
・水分補給の予防ポイント
　汗で失った水分や塩分を適切に補給する
　喉が渇かなくても喉が渇く前にこまめに水分補給をする
　起床時や入浴の前後にも水分補給をする
　尿量がいつもより少なくなったり、尿の色がいつもより濃くなったら注意する
　空調装置使用時は水分損失が多くなるので注意する
　アルコールは利尿作用で脱水症状が進行するので注意する
・体調管理の予防ポイント
　日頃から栄養バランスの良い食事と体力づくりに心がける
　睡眠不足・下痢・熱がある・風邪気味などの時は注意する
　子供は地面の照り返しにより、高い温度にさらされたり汗腺など体温調節機能が未熟なため特に注意する
　高齢者は、体温機能が低下してくるため暑さを感じにくく、自覚がないのに熱中症になる可能性があるので注意する
 
　汗には大切な役割があります。
なぜ暑いときに汗をかくかというと、汗と一緒に体の中の熱を外に出し体温を一定に保つためなのです。
汗はしょっぱいと知っているように、汗の成分には水分だけでなく塩分も含まれてているので、たくさん汗をかいたら水分だけでなく、一緒に塩分も補給することが必票です。
 
体には体温を一定に保とうとする働きが備わっています。暑さによって体温が上がると、
自律神経の働きで汗をかいて体温を下げようとします。
しかし、蒸し暑い環境にいたり自律神経の働きが悪いと汗が出にくくなり、体に熱がたまってしまします。
これが熱中症のさまざまな症状につながります。暑さが続きますので水分、塩分をこまめにしましょう。(S.T)

2018.6.4

前回は、緩和ケアとは何か、緩和ケアを受ける時期について説明をさせていただきました。
 
　緩和ケアは、入院だけでなく、自宅（在宅）でも受けられることを知っていただけたかと思います。
 
　緩和ケアは、治療や疼痛管理などの医療の高度化、さらにはニーズの多様化に対応できるホスピスの充実など、緩和ケアを提供できる環境整備が進んでいます。
 
　２０１７年４月の厚生労働省の ≪がん患者と家族に対する緩和ケア提供の現況に関する調査≫ によれば、がん治療の約６割が、がん診療連携拠点病院で行われ、がん患者さんの約２割が、がん診療連携拠点病院等で最期を迎えていることが分かっています。
そのため、がん診療連携拠点病院においては、多職種連携によって、診断・通院・入院・緩和ケア・相談支援など多方面からのサポートが必要とされます。
 
　一方で厚生労働省の ≪人生の最終段階における医療に関する意識調査≫ では、『末期がんではあるが、食事はよくとれ、痛みもなく、意識や判断力は健康なときと同様に保たれている場合』には、７割以上が『居宅で終末期を過ごしたい』と回答しています。
 
　がん診療連携拠点病院から在宅まで、終末期をどこで過ごしたいのか、患者さんのニーズにより異なります。地域包括ケアが進む中、終末期の療養場所として在宅のニーズはさらに高まるものとみられます。
患者さん・家族とのコミュニケーションを重ね、患者さんを理解したうえで、ニーズを引き出し
他職種と連携をしながら対応していきます。
患者さん・家族に対して、きめ細やかな心遣い・配慮をすることが、その人らしく最期まで過ごすことの支えになると思います。
 
　岐阜県には、 緩和ケア病院が７か所
 
・岐阜大学医学部付属病院
・岐阜県総合医療センター
・県立多治見病院
・岐阜市民病院
・大垣市民病院
・木澤記念病院
・高山赤十字病院
 
緩和ケア病棟が６か所
 
・県立多治見病院
・久美愛厚生病院
・中濃厚生病院
・岐阜清流病院
・東海中央病院
・岐北厚生病院
 
計１3か所あります。

診察・相談の受診をしたり、入院をしたりと様々ですが、自宅でのケアを希望される場合、上記に示した病院より、当院などの診療所・クリニックに紹介状を持参していただけますと、こちらよりご自宅に訪問診療させていただきます。

 
 
 
ここで、在宅ケア（特に終末期）での、良い点と悪い点を紹介したいと思います。
 
≪良い点≫
　残された時間を家族と一緒に過ごせることが最大のメリットです。
自宅でリラックスができるので、本人の精神的・肉体的負担も少なくなります。
病院に比べると費用がかからず、経済的な心配も軽減できます。
家族にとっても、病院で一人にさせて寂しくないか・苦しんでいないか、といった点を心配せずに済みます。
 
≪悪い点≫
　褥瘡ケアや食事・トイレなど、いつも家に居るので、面倒を見る人が必要となります。
　場合によっては、仕事を辞めたり、引っ越ししたり、介護者のその後の人生を大きく変える決断を余儀なくされることもあります。
　介護をしながらの生活は、体力的に厳しく、患者が快適に過ごせる環境づくりへの気遣いなどは精神的に負担がかかります。
　介護者が負担を抱え込んでしまうと、患者と家族の関係に悪影響が出る可能性もあります。
　患者さんの容体が急変した場合には、入院時のようにすぐに医師に診てもらうわけにはいきません。
 
 
　自宅で最期まで看取るということは、それなりの体力と覚悟が必要となってきます。しかし、自分たち家族だけで一生懸命に頑張り過ぎてしまうと、共倒れしてしまいます。家族が介護に対する負担を軽減し患者さん本人と向き合う時間に集中できるよう、訪問診療を行ってくれる医師や看護師に相談をしたり、ソーシャルワーカーやケアマネージャーに相談をしたり、介護サービスを利用して介護生活をサポートしてもらうと良いでしょう。
当院でも、東海中央病院緩和ケア外来より紹介をしていただき、患者さん家族の希望で、在宅ケア・最期の看取りを行っております。
もし、ご自身の身内の方で、在宅ケアを希望される方がお見えでしたら、お声を掛けてください。よろしくお願い致します。(K.S)
 
 
 

2018.2.28

私達は、日々水分・食事をとり、必要な栄養分を得ています。
そして、毎日たくさんの老廃物を作っています。
食事からの老廃物は、腸から便として排泄され、血液中にできた老廃物は腎臓で処理され、尿として排泄されます。
腎臓は、腎臓に流れ込む血液をろ過し、生体に必要な成分（　水分・ミネラル・ ブドウ糖・アミノ酸などの栄養素）を再吸収することで、不要な物質を含む 濃縮された尿が生成されます。
生成された尿は、腎臓から尿管を通り、膀胱で一時的に貯留され、一定量に達すると尿道を通って体外へと排泄されます。
尿量は、水分の摂取量・発汗の程度により変動はありますが、１日の総排尿量は１０００～２０００ｍｌ/日と言われています。
牛乳パックに例えるなら、１本～２本分の量に相当します。
不要な物質の排泄には、最低４００～５００ml/日の尿量が必要とされています。
膀胱は、３層からなる平滑筋でできた袋状の器官で、平滑筋が収縮し、尿道括約筋が弛緩すると排尿が起こります。
その膀胱に１５０～２５０ｍｌ（コップ１杯分相当）になると尿意を感じます。
高齢の方などは、１２０～２００ｍｌ相当に達すると尿意を感じるそうです。
個人差が大きく、気温や水分摂取の状態・体調などで尿量は変化します。
膀胱に尿がたまる事で、膀胱内の圧力が高まり、その信号が大脳に伝わって、
尿意が起こり、膀胱の筋肉や尿道括約筋が働いて苦痛なく排泄されます。
排尿中枢は脊髄にありますが、内圧の低いうちは、大脳の働きで尿意を抑制できます。
尿道括約筋は、随意的にも収縮させることが可能で、これによって排尿が抑えられます。

＜　尿量　＞

尿量が４００ｍｌ/日以下を　乏尿
　　　１００ｍｌ/日以下を　無尿　と言います。
 
急激な乏尿（尿量低下）は、急性腎障害が疑われる事もあります。
尿量が概ね２L/日を超えるような場合、多尿とされます。
夜間の頻尿が多尿の初発兆候となる事があります。
多尿には、尿毒症・糖尿病・慢性腎不全なども考えられます。
特に、夜間に尿量が多くなる夜間・多尿の原因として心不全があります。
又、年齢に伴い、膀胱の蓄尿量（膀胱容量の低下）や尿の濃縮能力の低下による事も考えられます。
夜間の頻尿を訴えた場合、生理的変化なのか、病的な変化なのかを見極めるためにも、医師に相談される事をお勧めします。
 
＜　尿の色　＞
淡黄色から黄褐色です。
尿の色は、摂取した水分の量や季節、体調、薬の副作用などによっても変化します。
尿の混濁は、尿中に溶けない物質（排泄物の結晶や血液・膿・脂肪など）があることを示しています。
尿の酸性度や排泄後の液温低下などにより、溶けていた物質（尿酸など）が析出し、多少混濁する事があります。
女性に多いですが、尿道で分泌される粘液が白い浮遊物として確認される事もあります。
 
＜　尿の泡立ち（　気尿　）＞
尿の泡立ちは、勢いよく排尿した場合などは誰でも伴う場合がありますが、尿中の気泡が消失しないような場合には異常とされます。
 
＜　尿のにおい　＞
尿の場合も、排尿後時間の経過とともに細菌により尿の成分が分解され、アンモニア臭を放つようになります。
また、摂取した飲料物、薬剤などのにおいがそのまま反映される事もあります。
 
著しく血糖のコントロールが不良な糖尿病の患者さんや糖質の供給が不十分な場合（飢餓状態）では、エネルギー源としてブドウ糖を十分に使用できず、脂肪が利用されます。
このような状態の時に、生成されるケトン体が、尿や汗、吐息などに混ざる事で果実様の甘酸っぱい臭気の原因になります。
 
日々の生活の中で排泄は１日も欠かす事のできない重要な働きがあります。
尿量が極端に少なくなる事や、多すぎる場合なども、診察する事で治療対象となる事もあると思います。
ご相談内容や診察後必要ならば泌尿器へ紹介する事もあると思います。
気になる症状などある様でしたら、お気軽にご相談ください。
 
次回、排尿回数・排尿困難などの症状についてお話したいと思います。（J.I)

2018.2.28

 
 
・2018年 花粉飛散量の傾向
　　2018年春の、スギやヒノキの花粉飛散量は、全国的に2017春よりおおくなる見込みです。
　東北地方から関東地方にかけての花粉飛散量は、2017年春の3倍から4倍、その他の地域も
　1.2倍から2倍と多くなる見込みです。
 
・飛散開始時期
　2月上旬に九州や中国、四国、東海、関東の一部から、花粉シーズンが始まる見込みです。
　但し、スギ花粉は飛散開始と認められる前から、わずかな量が飛び始めます。
 
・花粉症はなぜ増加しているのか
1、 スギ花粉の増加
大量植林されたスギが伐採されずに残り、開花適齢期を迎えています。
さらに地球温暖化の影響も受け、春のス花粉飛散量が増えています。
2、 排気ガス、大気汚染
排気ガスなどで汚染された、大気中の多くの微粒子が抗体を生産しやすく、
花粉症の発症を促進します。
3、 食環境の変化、不規則な生活リズム
高タンパクや高脂肪の食生活を続けたり、不規則な生活リズムやストレスの多い
生活なども、アレルギーを起こしやすくしています。
4、 住宅環境の変化
住宅やオフィスの近代化に伴い、通気性の少ないダニ、カビの温床を作り、
アレルギーを起こしやすくしています。
・花粉症を引き起こす植物
1、 スギ花粉
飛散時期は2～4月。飛散量が多く、日本でも最も多い花粉症の原因。
飛散距離が長く、ごくわずかな飛散の北海道、沖縄を除き、全国で発症。
鼻アレルギーの他、目、喉、皮膚の症状も出ることもあります。
2、 ヒノキ花粉
飛散時期はスギより少し遅れて3～5月。杉と同じく飛散距離が長く、広範囲で発症。
3、 イネ花粉
飛散時期は、5～6月。飛散距離は、100メートルほど短いが稲刈りの時、
稲についた花粉が舞い上がることもあるので、秋も注意が必要です。
ススキ・カモガヤ・スズメテッポウなど
4、 ブタクサ花粉
飛散時期は、8～10月。日本ではスギ、ヒノキに次いで多い花粉です。
背が低い草花で、飛散距離は短いです。河川敷や道端に群生していることが多いので、
散歩などで近くを通るときは注意が必要です。
 
・花粉症対策
　　スギやヒノキなど春にピークとなる花粉が原因の花粉症には、症状が酷くなる前に、早めの予防が効果的と言われています。
　　花粉症の発症につながる原因物質、ヒスタミンなど体内で分泌されるのを防ぐタイプ（抗アレルギー作用）の花粉症薬を早めに使用することが進められています。

☆外出時の注意点

　・マスクや眼鏡、スカーフなどを着用。
　・花粉の付着しやすいウールなどの着用は避けましょう。

☆帰宅時の注意点

　・玄関に入る前に、衣類に付着した花粉を払い落しましょう。
　・手洗いは洗顔、うがいを行いましょう。

☆室内での注意点等

　・外に干していた洗濯物などは、付着した花粉払い落してから取り込みましょう。
　・こまめに換気をしましょう。（１日で花粉の飛散量が一番多い11時～14時の時間帯には、換気することは避けましょう。）
　・睡眠を十分にとって、体調を万全にしましょう。
　・ストレスは溜めないように心がけましょう。(S.T)
 
 
 
 

2018.2.7

先日、主人の父親が　がんで亡くなりました。病院で息をひきとりましたが、父親の希望は『自宅へ帰りたい…』『自宅で最期を迎えたい…』でした。
自宅でのケア・自宅での看取りは、本人も家族も、ものすごい意志と努力がなければ、とても大変なことだと思います。
自宅での療養には、私たちのようなクリニックから先生が訪問して診療をしてくれたり、看護師や介護士が訪問してお手伝いをしてくれたりします。周囲の方々との連携を上手く行いながら、自宅での生活が成り立っていきます。
しかし、がんと診断・宣告されている患者さんに対し、緩和ケアを利用することも出来ます。
　主人の父親も、自宅での看取りを希望していたので、クリニックからの訪問診療や訪問看護を利用しながら、かつ、父親本人や家族が大変になった時には、緩和ケアをお願いしようと考えていました。
また、私の父親は、実際に緩和ケアを利用し、緩和ケア病院で息をひきとりました。
今回、その緩和ケアについて、お話をしたいと思います。
 
 
緩和ケアとは、“病気に伴う心と体の痛みを和らげること”と言われています。
WHO（世界保健機構）による定義としては、生命を脅かす疾患による問題に直面している患者とその家族に対して、痛みやその他の身体的問題、心理社会的問題、スピリチュアルな問題を早期に発見し、的確なアセスメントと対処（治療・処置）を行うことによって、苦しみを予防し和らげることでクオリティー・オブ・ライフ（QOL：生活の質）を改善するアプローチである　とされています。
心と体の苦しい症状を積極的に和らげ、その人が穏やかに、その人らしく、はつらつとした時間が続くような支援を行っていくことです。
 
　がんと診断された患者さんや家族は、今後の治療の経過やあるいは再発・転移が分かった時に、つらさやストレスを感じています。『がんの治療のことではないから…』と相談できずに悩まれる場合や、『症状だけをなくしても、がんが治るわけではない』『気の持ちよう』と症状を和らげることに消極的になる場合があります。
今までは、“がんを治す”ということに関心が向けられ、患者さんの“つらさ”に関心を向けていませんでした。患者さんがどのように生活をしていくのが良いかという“療養生活の質”も“がんを治す”ことと同じように大切であると考えられるようになりました。これが、緩和ケアの考え方であり、少しでも早い時期から取り入れていくことで、患者さんと家族の療養生活の質をより良いものにしていくことができます。
 
≪緩和ケアを受ける時期≫
緩和ケアは、がんが進行してからだけではなく、診断された時から、必要に応じ行われます。
がんと診断されたとき、ショックがひどく落ち込んでしまったり、落ち着かなかったり、不安で眠れないこともあります。また、がんの治療（抗がん剤治療・放射線治療など）では、食欲がなくなる・吐き気をもよおすなどの副作用がみられることがあります。痛みは、がんの早い時期にも進行した時期にもみられます。強い痛みが続くと、治療を受けることもつらくなり、日常生活にも大きな影響を与えてしまいます。
症状・副作用に応じ、適切な時期に緩和ケアのサポートが大切となってきます。
病院にある緩和ケアのみならず、在宅療養中で訪問診療を受けている場合には、その主治医や看護師が、介護保険制度を利用中の方であればケアマネージャーや市町村の担当者がサポートに協力してくれます。
 
 
緩和ケアは、がん治療中かどうか、入院・外来・在宅療養などの場を問わず、いずれの状況でも受けられます。

全国のがん診療連携拠点病院には、この緩和ケアチームがあります。これらの医療機関では、入院・通院治療を通じて緩和ケアを受けることができます。
医師・看護師に加え、薬剤師・ソーシャルワーカー・心理士・栄養士・理学療法士など、さまざまな職種のメンバーが関与しています。

通院中の患者さんに対し、院内の緩和ケアチームが行う外来です。
入院中に診療を受けていた患者さんも、退院後、引き続き緩和ケア外来を受けられる場合もあります。
定期的にあるいは必要に応じて受診することで苦痛の軽減ができます。

緩和ケア病棟では、がんの進行などに伴う身体や精神的な症状があり、抗がん剤治療やホルモン療法・放射線療法・手術などが困難となる、あるいは、これらの治療を希望しない方が主な対象となります。

緩和ケアに関連する治療の多くは、自宅にて入院中と同じように行うことができます。
多くの方は、安心できリラックスすることができる環境は自宅です。
身体の状態が安定していれば、自宅での療養は難しいことではありません。
飲み薬による治療だけでなく、注射のためのポンプや点滴などの処置が必要な場合でも、自宅にて継続することができます。
自宅での緩和ケアでは、在宅療養の知識を持った訪問診療医（かかりつけ医）や訪問看護師・薬剤師・ケアマネージャー・訪問介護士が協力してサポート態勢を整えます。
また、今まで受診や通院をしたことがない初診の患者さんであっても、在宅療養支援診療所などでは、十分な診療体制で対応することができます。
患者さんや家族の生活のペースを守りながら緩和ケアを提供します。
自宅での緩和ケアを選択しても、訪問診療医を通じて、病院担当医や緩和ケアチームとの連携は継続できますし、必要に応じて治療やアドバイスを受けることができます。
訪問診療医や訪問看護師などと療養の目的や希望について十分に話し合いをし、緊急時の対応方法をあらかじめ確認しておき、患者さんと家族の不安を少なくしておくことが大切です。
 
 
簡単に説明をさせていただきましたが、療養の経過・症状別の対応や痛みに対しての対応など、次回に説明をしたいと思います。（K.S)
 

2017.12.1

 

寒い日が続く毎日で、体調を崩されてしまう方が多い季節です。
子供達は、寒い中でも元気に走り回っていますが、汗をかいた後など
急激に体が冷えて、風邪をひいてしまうという事もあると思います。帰宅したら、手洗い、うがい、汗をかいたら着替えを心がける事は、とても大切だと思います。
 
　クリニックでも、胃腸の症状を訴える方が多く見られます。
下痢・嘔吐を伴い、腹痛や嘔気を主症状に頭痛・発熱を伴うことがあります。下痢が主症状で起こることがあり、血便を伴うこともあります。
　感染性腸炎とは、最近・ウイルス・寄生虫などの病原体が腸に感染 して様々な消化器症状を引き起こす病気です。
多くは、食品や飲料水を通して経口的に病原体が体に入り、感染をしますが、１部ペットや人からの感染もあります。
 
　原因としては、細菌・ウイルス・寄生虫が考えられます。
　細菌では、カンピロバクター・サルモネラ菌・腸炎ビブリオ・病原性大腸菌・ブドウ球菌・エルシニアが多いです。
ウイルスでは、成人では、ノロウイルス、小児では、ロタウイルス が多いです。
海外渡米歴（熱帯アフリカ、南アジア、ラテンアメリカなど）がある方など、寄生虫では、赤痢アメーバー、ランゲル鞭毛虫がきかれます。
感染に季節性があり、夏には細菌が、冬には、ウイルスが原因となることが多いです。
感染源としては、カンピロバクターでは、鶏肉が圧倒的に多いと言われています。サルモネラでは、鶏卵によるものが多いと言われています。
腸炎ビブリオでは、魚介類、腸管出血性大腸菌では、牛肉・未殺菌乳が主な感染源です。
ノロウイルスは、冬期の食中毒の原因として最も多い病原体です。
生牡蠣などの二枚貝からの感染によるものとされてきましたが、 最近では、便や吐物からの人から人への二次感染が問題となっております。
 
　軽症例では、自然に治癒しますが、下痢を伴う脱水に対しては、経口摂取困難が顕著な場合には輸液を行います。
　症状の現れ方は個人様々ではあります。発熱を伴った下痢・腹痛・嘔気・嘔吐がある場合や時には、血便もきたす事もあります。
ウイルス性では、嘔気や嘔吐症状が強いのが特徴で発熱はあっても３８℃以下の微熱のことが多く、血便はありません。
一部の寄生虫疾患では、下痢が長期に続く場合もあります。
 
　脱水の改善を行うことが大切であり、スポーツ飲料など糖を含んだ電解質溶液の経口投与を行います。
下痢を伴っている際止痢薬を希望される方もいるのですが、止痢薬は利点より副作用も大きく、病態を悪化させることがある為、使用しないほうが良いと思います。
 
　下痢便や吐物を処理するときは、手袋・マスクなどを着用し、飛沫感染予防を行うとよいと思います。
処置をする際は、ハイターなど次亜塩素酸ナトリウムでの消毒をお勧めします。
 
 
＜感染を防ぐポイント＞

帰宅時や調理を行う前、食事前、トイレ後、流水と石鹸使用にて、指先、指の間、爪の間、親指の周り、手のしわ、手首など
洗い残しがない様に手洗いを実施する。

食事はなるべく火を通したものを食べてください。
特に貝類など二枚貝は、しっかり加熱していれば感染しないのですが、体調の悪い人やお年寄り、子供など生や不十分な加熱
状態で食べると感染してしまう可能性があります。
二枚貝は中心部まで十分加熱（８５～９０℃で９０秒以上）
してください。

熱湯（８５℃で１分以上）による加熱・次亜塩素酸ナトリウムでふき取るなどして消毒する。
包丁などの金属製調理器具や食器類はアルコールを使用すると良いと言われています。

手や食器調理器具を清潔にする。ドアノブや手すり・トイレ・イスなど家族皆で使用する共用箇所のウイルス除去は大切です。
ドアノブや家具などの金属部に次亜塩素酸ナトリウムを用いて消毒すると錆が生じてしまう為、注意してください。
消毒後は、十分に薬剤をふき取るか、プラスチックや金属に対する影響が少ないアルコールで消毒するなど注意が必要です。
 
　まだ寒い日が続きますので、体調には気をつけてくださいね。
気になる事がありましたら、お気軽にご相談ください。(J.I)
 
 
 

2017.11.2

 

そろそろ、インフルエンザが流行ってくる時期になりました。
大垣市・岐阜市でも学級閉鎖が出たという報告がありました。

[インフルエンザAの特徴・症状]

　インフルエンザA型の症状は、38℃以上の高熱の持続や咳や喉の痛みなど呼吸器系に影響が出ることが特徴で、インフルエンザの中で一番感染力が強く最も流行しやすいです。
たとえ予防接種を受けたとしても、感染する可能性があります。
また、高熱が出たからといってすぐ病院を受診しても初期の段階では、ウイルス量が少ないことから陰性と出てしまうこともあるため高熱が8時間~12時間持続してから受診することをお勧めします。
 
・38℃以上の高熱
・咳や喉の痛み
・頭痛
・寒気
・強い関節痛・筋肉痛など

[インフルエンザB型の特徴・症状]

 
　インフルエンザA型と同様で呼吸器系に影響が出るのが特徴です。
インフルエンザA型と比べると感染力は低めで、そのためインフルエンザB型が大流行するといったことはあまりないですが、A型に感染した後にB型に感染する。あるいはその逆になる場合もあります。
 
・37.5℃～38℃程度
・咳や喉の痛み
・頭痛・寒気・関節痛など
 
　C型インフルエンザもありますが、症状も軽微で臨床的に問題とされていません。
インフルエンザA型・B型と感染経路は、飛沫感染・空気感染・接触感染です。
潜伏期間は2~3日程あります。

[予防接種を受ける時期・効果的な時期]

　通常インフルエンザワクチンを接種した場合、予防効果が現れるのは約2週間程度かかると言われています。
その後は約5~6ヵ月程度は効果が持続するため、インフルエンザが流行する12月～2月に合わせて11月中にはインフルエンザの予防接種を済ませておくのが理想的です。
ワクチンの効果は個人差がありますが、インフルエンザ罹った際に発熱などの症状を抑え合併症の予防など重症化させない効果があります。

[インフルエンザワクチン以外の対処法]

　・こまめな手洗い
　・うがいをする
　・マスクの着用
　・加湿をする
　・十分な睡眠
 
インフルエンザ流行時期、しっかりケアして予防対策を心がけましょう。
 
2017/2018冬シーズンのインフルエンザ株は下記のとおりです。
　A/Singapore(シンガポール)/GP1908/2015(H1N1)Pdm09
　A/Hong Kong(香港)/4801/2014(H3N2)
　B/Phuket(プーケット)/3073/2013(山形系統)
　B/Texas(テキサス)/2/2013(ビクトリア系統)
 
(S.T)
 
 

2017.9.25

 

外来受診される患者さんや、訪問診療先の患者さんから、「最近眠れないの」と話されることがあります。睡眠は、ヒトの生命活動を維持していくうえで不可欠な生命現象です。
睡眠の役割は、“身体を休ませること”、つまり、心身の疲労回復やエネルギーの節約、生理的なリズムや生活リズムを作り出すこと、内分泌機能や免疫機能など心身の調整に大きく貢献していると考えられています。
 
　 睡眠障害には、

 
　などに分類されます。
 
　 通常は、年齢を重ねるにつれ、総睡眠時間は次第に減少していきます。
高齢者では、寝つきが悪く、浅い睡眠となり、頻回な中途覚醒や早朝覚醒が見られるようになります。また、さまざまな要因がからみ、夜間の睡眠不足から日中も睡眠をとる“多相性睡眠”となることが多いです。
 
　健康な方がしばしば体験する不眠は、“機会性不眠”と呼ばれ、不眠が生じても、翌日よく眠ることで改善されます。しかし、睡眠不足が繰り返されると睡眠に対する欲求が増大し、場所・時間・状況にかかわらず居眠りをするなど、睡眠・覚醒のリズムの崩れを招きます。
また、『眠らなくてはいけない』という焦りや努力・不安などから、不眠を慢性化させる原因となります。イライラ感が募る、集中力・注意力・自発性意欲の低下…といった精神面での不調や頭痛・食欲不振などの身体面への影響も引き起こします。
 
睡眠障害を緩和していくには・・・

 
明るさ・・・外からの光が入ることで不眠となる場合はカーテンを工夫しましょう。
　　　　　　　　　　　　間接的なベットランプや足元の証明を活用してみましょう。
温度・湿度・・・外界と部屋の温度差が７℃以上になると、不眠の原因となりやすいです。
　　　　　　　　　夏：２６-２８℃　　　冬：１８-２０℃
　　　　　　　　　湿度も５０-６０％に保つと良いです。
音・・・一般に、連続騒音よりも間欠的な騒音の方が入眠を阻害し眠りを浅くします。
　　　　耳栓の使用、騒音から注意をそらす、マスキング効果としてラジオや音楽を聴く
　　　　（ただし、９０分程度のタイマーセットをすると良い）

 
　入眠前の入浴は、心身の緊張を緩和し入眠しやすくさせます。
入浴・・・末梢の血行が良くなって体熱が放散され適度に体温が下がると入眠しやすくなります。
３８-４０℃のぬるま湯に２０分以上ゆっくり浸かると良いでしょう。
また、半身浴は血液循環を促進し、発汗が促進されます。
入浴後、布団に入るのは、身体のほてりが冷めかかる頃が良いでしょう。
シャワー浴・・・しぶきによるマッサージ効果があります。
　　　　　　　　　ぬるめの湯のシャワーが良く、浴びた後は身体が冷えないように早めに
　　　　　　　　　寝床へ入りましょう。
手浴・・・洗面器に入浴時よりもやや熱めの湯を張り、そこに１０-１５分両手をつけます。
　　　　　特に精神的緊張の緩和に効果があります。
足浴・・・皮膚温を高め、皮膚温の均一化をはかるとともに、発汗が促されることによる
　　　　　リラクゼーション効果があります。
　　　　　湯は４０±１℃、足を浸す時間は１０分程度が良いでしょう。

 
　起床や就寝、食事、休息など、規則正しく生活時間を整えましょう。
　日中に身体を動かして体温上げておくと、夜に体温が下がり入眠しやすくなります。

 
　就寝前の水分摂取や頻尿は、睡眠中の尿意を促し、中途覚醒の原因となります。外食後の飲水は控えましょう。必要な場合は、頻尿治療薬の使用も行いましょう。

 
　過食は、過剰な胃の蠕動運動を促進し、逆に就寝間際の空腹は、空腹中枢を刺激して眠りを妨げます。
消化の良い少量の軽い軽食や温かい牛乳等は、胃粘膜を刺激して、ほどよく緊張させるので適しています。
冷たいもの、消化の悪い油もの、塩分の多いものは避けましょう。

 
　カフェインの１日摂取量が300mg（コーヒー３杯/日）以上になると、入眠を障害すると言われています。夕食後や寝る前には飲まないようにしましょう。
ココアはカフェインがないので、牛乳と混ぜて飲むことをお勧めします。
日本茶を飲む際は、緑茶よりもタンニンの少ないほうじ茶を選びましょう。

 
　睡眠障害による心身の疲労が日常生活に支障をきたす場合には、医師と相談の上で睡眠薬を活用しましょう。
睡眠薬には作用時間の長さや自分の睡眠パターンにより内服薬が変わります。
高齢者では、睡眠薬への反応が著しく、投与量によっては急激な嗜眠状態に陥り、重篤化することもあります。また、効果の持ち越しによる日中の覚醒不良で、歩行時にふらついて転倒したり、活動性の低下をまねくことがあります。
必ず、医師と相談をして睡眠薬を使用しましょう。(K.S)
 
 
 

2017.7.28

 

暑い日々が続き、暑さでたくさんの汗をかいて、冷たいものを好んで、たくさん摂取してしまう時期です。体温調節もうまくできず、具合が悪くなる事も多くあると思います。
今回は、夏季にみられる症状で、処方される漢方についてお話したいと思います。
 
　漢方治療では、証（体質・症状）に合った処方を選択します。
証の目安として大きく３つに分けられます。

• 虚証タイプ・・・病原・病因に対する生体反応が弱い状態（抵抗力・体力がない状態）
• 　　　　　　　　胃腸の働きが弱い人、胃下垂の方は虚証
• 中間証　　・・・ふつうである
• 実証タイプ・・・病気に対する抵抗力・体力が比較的ある状態
• 　　　　　　　　病因に対する生体反応が強く、過剰な状態を示す
• 　　　　　　　　胃腸の働きが強い人

 
自覚症状と全身的所見に基づいて投与する漢方薬が選択されます。
個人差があり、年齢、性、性格、胃腸の強弱などを考慮されます。
同一病名でも、患者の症状によって用いる漢方薬を変えることがあります。

 
実証（体質が強い）

新陳代謝が低下して体力虚弱な人で、全身倦怠感や四肢冷感があり、下痢・腹痛など訴える場合に用いる。
 
四肢倦怠感・多汗・夏痩せ・食欲不振のある方

比較的体力の低下した人が、全身倦怠感・食欲不振などを訴える
場合に用いる。（消化機能が衰え、四肢倦怠感著しい方）
 
★食欲不振・胃腸機能低下

胃腸の弱いもので、食欲がなく、みぞおちがつかえ、疲れやすい
貧血性で手足がひえやすい
比較的体力の低下した人が、胃腸機能が低下して、食欲不振、心窩部の膨満感などを訴える場合に用いる。
 
★暑気あたり・下痢・嘔吐

口渇ならびに尿利減少を主目標としている。
浮腫・悪心・嘔吐・頭痛・めまいなどの症状伴う場合に使用します
 
★疲労・倦怠・消化器症状

夏痩せ・全身倦怠・暑気あたり・下痢・食欲不振
比較的体力の低下した人で食欲不振・全身倦怠感を訴える場合に
用います。
１）軟便、尿量減少、自然発汗、手足の熱感などを伴う場合。
２）夏痩せ、夏まけに使います。
 
これから、暑い日が続き、体力的にもつらい日々が続きますが、不調に気づいた際に、いろんな症状を抱えていて、お困りの方もいらっしゃると思います。
漢方薬は、作用がマイルドで適応条件に合うと効果が現れますが、
すぐに効果がでるというわけでもなく、徐々に効果が見られます。
しかし、同じ症状であっても個人差があります。
　効果が見られない場合では、先生と症状をお話しする事で、違ったお薬を使用することもあります。これからの生活が、快適に毎日を過ごしていただきたいと思います。何か心配な事などありましたら、ご気軽にご相談ください。(J.I)
 

2017.7.3

 

マイコプラズマ肺炎という名前は、一度は聞いたことあると思いますが肺炎プラズマ（マイコプラズマ・ニューモニエ）という細菌によって引き起こされる肺炎のことです。
主に気管支や喉などに感染して炎症を起こします。
 
症状
　４～５日程続く発熱・全身倦怠感・のどの痛み・鼻水・鼻詰まりなどの風邪症状に似た症状が現れます。
また咳は特徴的で痰などを伴わない乾いた咳（乾性咳嗽）が見られます。
乾いた咳は経過とともに強くなり、熱が下がった後も１ヵ月以上続くことが特徴的です。
乾いた咳は、特に夜間や早朝に酷くいつまでもしつこく続きます。
一般に「肺炎」と呼ばれる肺炎球菌が原因の「細菌性肺炎」は、発症して１～２日で症状が重くなりますが、マイコプラズマの場合は感染しても症状の進行は緩やかで発熱もそれほど高くありません。
一般的には、気管支炎程度で済みますが一部の方は肺炎に進行することもあるので経過は十分に注意しましょう。
 
潜伏期間
　感染してから発症するまでの潜伏期間は、通常２～３週間程です。
 
感染経路
　感染経路としては、咳やくしゃみなどのしぶきが飛ぶことで近くにいる人に感染する飛沫感染と感染している人との接触による接触感染があります。
そのため、家族間での感染や学校などの集団生活の場で感染しやすく流行しやすい感染症となっています。
１年を通じてみられる感染症で、風邪やインフルエンザとは異なり流行はまちまちです。
 
治療
　基本的には自然治癒できる病気ですので、通常の風邪と比較すると治療期間はやや長くなりますが、水分や栄養補給に気を付けて安静に過ごすことで症状はおさまり、体力も回復していきます。
抗生剤や症状に応じて薬が処方されますので、用法容量を守って服用しましょう。
 
予防
　風邪やインフルエンザの予防と同じく、普段から手洗いとうがいを徹底し締め切った場所や人ごみの中ではマスクを着用するようにしましょう。(S.T)
 
 

2017.5.9

 

クリニックに受診される患者様や往診先の施設利用者様で、『最近、よく転ぶの』『この前、転んじゃって骨折しちゃったの』等、話を聞くことがあります。
　高齢になるにつれ、全身の筋力低下、歩行・移動障害、視空間の認知機能低下、夜間不眠のための睡眠薬の使用等、さまざまな理由が考えられますが、めまいやふらつきにより転倒などの二次被害を助長させてしまう場合があります。
　高齢者のめまい・ふらつき症状は、原因がはっきりしない場合が多いですが、加齢に伴い視覚も衰え、姿勢の動揺を補正する機序がしにくくなります。
また、姿勢変換（臥位➔座位➔立位、あるいは、右側➔左側に向きを変える）の時に、平衡感覚を維持する機能がうまく作動しなくなるため、視覚を頼らざるを得なくなり、補正するのに時間がかかり不安定性が増し転倒に至るのです。
 
　めまい症状の中には、

• ・内耳疾患（メニエル病・突発性難聴）
• 　・良性発作性頭位めまい症
• 　・前庭神経炎
• 　・脳幹や小脳が原因となるもの　　　　　　　　　　　　　　　など…

 
さまざまですが、高齢者の方で最も多いのは、“良性発作性頭位めまい症“です。
 
　良性発作性頭位めまい症は、寝返りを打った時、靴ひもを結ぶなど前かがみになった時、洗濯物を干す、あるいは取り込もうとした時、歯科治療時、美容院での洗髪時などに、頭の位置が急激に移動することで起きるめまい症状のことを言います。
　あとは、高齢者の場合、過去から現在に至るまでに多種多様な疾患に対し、さまざまな薬剤を服用されていることが多く、これらの薬剤の副作用の一部として、めまい症状を訴える場合もあります。
 
　めまいに対しての治療薬はありますが、平衡障害によるめまいに対しては、全身状態について配慮しながら比較的軽めの平衡筋力トレーニングなど一種のリハビリテーションを行いながら調整対応をしていくことが良いと思われます。
トレーニングのメニューとしては下記のような内容があります。

• 平衡訓練としての開眼足踏み（100歩）…立位でも座位でも可能
• 継ぎ足歩行（開眼で20ｍ程度）
• 筋力トレーニングとしての片足立ち（何かにつかまること可、左右足それぞれ1分ずつ）
• 椅子からの立ち上がり、腰かけの繰り返し（5回）

※これらを1セットとして、状態も応じ、1日1～3セットを行うと良い
 
 
 
　短期間で改善を期待するのではなく、長期間をかけてじっくり対応していく姿勢が重要です。
　めまい症状に対して、当院での治療としては、
　　・7％炭酸水素ナトリウム（メイロン）・・・注射となります
　　・アデノシン三リン酸（アデホスコーワ）・・・内服薬となります
　　・ベタヒスミン（メリスロン）・・・内服薬となります　　　　　　　　　　　　　　　　　など…
さまざまな種類があります。症状の種類により治療薬も異なりますので、診察を受けて相談しながら考えていきます。
 
　めまいやふらつき症状がある時には、急激な移動や行動は行わず、ゆっくりと行うことが大切です。また、先ほど紹介したトレーニングも取り入れながら、日常生活の中で常に平衡感覚に慣れておくことも大切です。
　めまい症状を気嫌いせず、上手く向き合い付き合っていけるようにしていきましょう。(K.S)
 
 

2017.3.28

 

認知症は、年々増加傾向であるといわれています。認知症は、突然なるのではなく、脳の変化が起こり、徐々に認知症へと移行していきます。
　認知症の前段階である軽度認知障害（ＭＣＩ）という認知症予備軍といわれている正常と認知症との間のグレーゾーンの状態があります。 ＭＣＩの段階から対応すれば明らかな認知症にならなくて済むかもしれません。現在軽度認知障害（ＭＣＩ）の方は、約４００万人いると言われています。
　ＭＣＩの状態になったとしてもその後、認知症とはならず、時間の経過とともに記憶障害が改善し、ＭＣＩの状態から脱却した方もいます。
　ＭＣＩでは、思考力や判断力は大丈夫なので、物忘れはありますが、日常生活上は、特に支障がありません。そして、自ら（本人）が病状を自覚しています。
 
代表的な主な症状は、

 
本人は、症状を自覚しているため、不安や焦燥感を感じ、相手の対応によっては、怒りを感じたりします。
ＭＣＩの状態を理解し、対処する事によって、認知症の発症を防ぐ事もできます。約束事を忘れてしまう事が多い場合は、手帳やカレンダーに書いたりして、頻回にチェックすることにより回避できたりします。自ら症状を自覚することができる為、今後の生活について心配な事を最善の策をとることができます。
趣味を楽しんだり、人と話したりして脳を活性化することはとても大切です。食生活の改善や運動不足などライフスタイル全体を見直すこともとても重要な事です。
ＭＣＩと診断されてからの生活の心がけや周りの家族の方々の理解や支えがあることにより、認知症への移行を防ぐことができます。
何か心配や不安なことなどあれば、ぜひ主治医の先生にご相談されると良いと思います。何か心配な事などありましたら、気軽に声かけてください。(J.I)
 
 

2017.3.2

 

RSウイルス感染症とは
　このウイルスは冬から春にかけて流行し、乳幼児気道感染症の重要なウイルスです。
RSウイルスのRは、Respiratoryの頭文字で「呼吸の」という意味だということからも分かるように呼吸器系に感染するウイルスです。
　RSウイルスの感染力は非常に強く、２歳頃までにほぼ１００％の子供がかかります。
一度かかっても免疫が十分に出来ないので何度もかかりますが、繰り返し感染しながら徐々に免疫ができ症状は軽くなります。
また、成人にも感染することがあります。
　感染経路として、飛沫感染・接触感染があります。
飛沫感染では、感染した人の咳やくしゃみで飛散したウイルスを直接吸い込むことによって感染し、鼻や咽頭の粘膜で増殖します。また、接触感染も多く鼻汁や痰に含まれるRSウイルスが皮膚や衣服・玩具、またそれに触れた手指についても４～７時間の間は感染する可能性があり、それが眼瞼や鼻咽頭の粘膜と接触することで感染します。
 
症状
　鼻水から始まり、その後３８～３９℃の発熱と咳が続きます。多くの場合１～２週間で治ります。
　生後１年以内、特に生後６ヵ月以内の乳児や未熟児・循環器系の疾患を有する幼児では重症化しやすく、呼吸機能の弱い老人や慢性肺疾患患者様・免疫不全患者様においても重症化する傾向があるので注意が必要です。
　潜伏期間は、２～８日で症状が現れる前でも感染することがあります。また、症状が消えてからも１～３週間は感染する力があると言われています。
 
治療
　RSウイルスに抗生物質は効きません。それでも、二次感染のおそれがある時は抗生物質を使うことがあります。多くの場合は、症状を抑える対症療法がほとんどです。
他の風邪と同じく、水分補給・睡眠・保温をし安静にして経過をみることになります。
 
予防
　流行期に、生後６ヵ月未満の乳児を連れて外出する場合には、人ごみを避けるなど注意する必要があります。（RSウイルスはおとなの風邪の原因にもなります。）また、手をよく洗い、マスク着用による防止も有効です。
RSウイルスは消毒薬に弱いので、次亜塩素酸ナトリウム・消毒用アルコール・ポピドンヨード（イソジンなど）が有効です。
 
　咳でなかなか眠れず、ミルクや水分が飲めないということもありますので、こまめに飲ませてあげるようにしてください。
部屋の加湿に気を付けたり、楽な体位などの工夫も大切です。(S.T)
 
 
 

2017.1.28

 

この言葉、なんだか聞き慣れないと思いますが、どんなケアだと思われますか？？？
　ユマニチュード（Humanitude）とは、フランス生まれの新しい認知症ケアの手法で、特別な治療もなく、わずか1分程度で驚くほどの効果をもたらすと注目を集めています。2014年2月に、NHKクローズアップ現代でも特集されました。
　うつ状態や暴力的になったりする人も、ユマニチュードを通すと穏やかになることから、『魔法のよう』と紹介されることも多いようです。もちろん、ユマニチュードの中身は魔法ではなく、具体的な技法に裏付けられた、誰にでも習得できる介護の方法です。
　家族や身内、あるいは地域でのふれあいの中で参考にして頂けたらと思います。

☆ユマニチュードとは・・・

　ユマニチュードは、『ケアをする人とは何者か』という哲学に基づく認知症ケアの手法。今から35年前、体育学を専攻とするふたりのフランス人、イブ・ジネストさんとロゼット・マレスコッティさんによって作り上げられました。
“見る・話す・触れる・立つ”というコミュニケーションの4つの柱を基本とし『見つめながら会話位置へ移動する』『アイコンタクトが成立したら2秒以内に話しかける』といった150の手法を超える技術から成ります。現在フランスでは400を超える医療機関や施設が、ユマニチュードを導入しています。今では、ドイツやカナダなどでも導入され、世界中に広まっており、日本でも2011年から導入されました。
　国内でも多くのメディアで取り上げられ、医療・介護の現場でいまだ注目を集めている認知症ケアです。
 
≪見る≫
　ユマニチュードでも特に大事とされている『見る』。認知症になる人はより視野が狭くなるため、まずは本人の視界に入って存在を認識してもらうことが大切です。
同じ目線の高さで、20cmほどの近距離で、親しみをこめた視線を送ります。
ユマニチュード考案者のジネスト氏曰く、「見ないのはいないのと同じ」。視線を合わせることで、言葉で説明するよりも早く確実に『私はあなたの味方です』ということを伝えられます。
 
≪話しかける≫
　ユマニチュードでは、たとえ反応が返ってこない方に対しても積極的に話しかけ、常にポジティブな言葉を加えます。ケアするときも「今からお口の中を綺麗にしますね」「お口を開きます、さっぱりしますよー」「綺麗になりましたね、気持ちいいですね」と実況するように、ゆっくりと声かけします。
そうすることで、単なる『作業』ではなく心の通った『ケア』になります。
≪触れる≫
　人間関係を親密にさせる上でボディタッチは非常に効果的と言われていますが、ユマニチュードでも触れることを推奨しています。ケアをする時、本人の背中や手を優しく包み込むように手のひらを使って触れることで安心感を与えます。
この時、忙しく無言で触れてしまうと逆効果で、本人に不信感を与えかねません。優しく声を掛けながらそっと触れることが必要です。
 
≪立つ≫
　ユマニチュード考案者のジネスト氏が『自分の足で立つことで人の尊厳を自覚する』と語っている通り、ユマニチュードでは最低1日20分は立つことを目指しています。
立つことで筋力の維持向上や、骨粗鬆症の防止など、身体機能を保つ効果があるのと、他の人と同じ空間にいることを認識することで、『自分は人間なのだ』という実感にもつながります。
 
☆ユマニチュードでNGな行動とは・・・
　ユマニチュードケアで、“やってはいけないこと”として、以下のような行動が挙げられています。
　　・腕などを突然「つかむ」
　　・視界に入りにくい「横や後ろ」から声を掛ける
　　・無理やり立たせようとする
介護する立場からすると何気なく行うことでも、認知症を持つ本人にとっては不安や恐怖をあおる行動として捉えられます。意識をして避ける必要がありそうです。
 
 
フランスの病院では、ユマニチュードを導入した結果、薬の使用を減らせたり、職員の負担が減るなどの効果も出ているそうです。また、治療拒否をしていた人が素直に治療を受けるようになり、職員に対して言葉を荒げていた人が「ありがとう」と言うようになったという報告もあるようです。
ユマニチュードは、時間が掛かる方法のようにも見えますので、業務に追われて忙しい職員や、家事に追われて忙しい家族が、実際にこの方法を使えるのだろうか？と疑問を感じるかもしれません。しかし、ユマニチュードにより、認知症の人と良好なコミュニケーションを取り、人格を大切にしてケアすることで効果が現れると、認知症の人も職員も家族も負担が軽くなるわけです。
一度試してみてはいかがでしょうか。(K.S)　(認知症ONLINE記事より抜粋)
 
 

2016.12.3

 

毎年、会社や市の健康診断を受けられている方など 様々であると思いますが、自分自身の健康を守ること、 家族や友人などへの感染を防ぐためにも健診を受けることはとても重要な事です。
 
市の健診は、今年度６月より開始され、２月２８日まで 実施しています。
 
●ヤング健診　　　　１８歳～年度末３９歳までの各務原市に 住民登録のある方
 
●特定健診　　　　　４０～７４歳の各務原市国民健康に加入
　　　　　　　　　　されている方
 
●すこやか健診　　　７５歳以上の後期高齢者医療制度に加入されている方
　　　　　　　　　　（又は６５歳以上で一定の障害がある方）
 
●大腸がん検診　　　４０歳以上の各務原市に住民登録のある方
 
●前立腺がん検診　　５０歳以上の各務原市に住民登録のある方
 
●肝炎ウイルス検診　４０以上の各務原市に住民登録のある方
　（過去に肝炎ウイルス検診）を受けた事のある方は対象外です。
 
今年は、新たに結核検診が施行されています。
●結核検診　　各務原市内に住民登録がある６５歳以上の方が 施行できます。
次の方は対象から外れている為、施行することが出来ません。
１、

今年４月以降から胸部エックス線検査を受けた方
２、

肺疾患で現在治療中または、通院中の方
３、

職場などで検診を受ける機会のある方
４、

血痰が６か月以内にあった方
 
結核とは、抗酸菌の一種である結核菌によって起こる病気です。
結核患者さんの咳やくしゃみの中の結核菌を肺の中に吸いこむことにより感染します。
　咳やくしゃみをすると飛沫（しぶき）に含まれる結核菌が空気中で飛び散り（空気感染）それを他の人が吸い込むことにより感染します。
感染しても全員が発症するわけではなく、１０人に１人～２人の割合で発病するといわれています。
症状は、咳、痰、発熱等の症状で始まります。 他には、痰に血が混じる、食欲が落ちる、体重が減るなど
２週間以上の咳が続いている際は、医療機関を受診された方が、良いと思います。
健康診断を受けることにより、早期発見・早期治療を行うことができ、健康を維持し、病気を予防することもできる為、重要であると思います。ご自身の体、大切な家族を守ることもできるのも健診であり、体に不調がなかったとしても、毎年健康診断を受けることにより、生活 を改善することもできる為、受けていない方も一度健康診断を受けられると良いかと思います。
寒い日が続きますので、体調管理に気をつけて下さい。
何か気になる事などありましたら、お気軽にご相談ください。(J.I)
 
 

2016.11.3

 

麻疹とは「はしか」とも呼ばれ、麻疹ウイルスの感染によって起こる急性熱性発疹の感染症です。
 
【感染経路】
　飛沫感染・接触感染の他に、空気感染（飛沫核感染）があります。
麻疹ウイルス粒子は、１時間以上感染症を保ちつつ浮遊し吸引することで感染するなどその感染力は強いです。
 
【症状】
　一般的に、病期はカタル期・発疹期・回復期に分けられます。
 
ーーーカタル期ーーー
８～１２日の潜伏期間を経て、咳や鼻汁・くしゃみを伴う感冒症状や眼脂を伴う結膜炎症状とともに発症します。
３８℃以上の発熱が２～４日続き、全身倦怠感も強いです。

発症後２～３日の間に、口腔内の粘膜面にコプリック斑が出現します。コプリック斑は、周囲を紅に囲まれている紅暈に囲まれている１ｍｍ大の白色斑で診断価値は高いとされていますが、発疹期が始まると２日間ほどで消失します。

 
ーーー発疹期ーーー

麻疹に特徴的な発疹が、一般的には耳後部から始まり顔面・頸部・体幹・四肢末端にかけて２～３日で一気に広がります。

発疹期は、最初は扁平な紅斑ですがまもなく隆起し不整形な斑状丘疹となります。

発疹とともにカタル期にみられていた感冒症状や結膜炎症状は増悪します。

体温はカタル期から１℃下がった後、発疹の出現とともに４０℃にまで達する程の高熱になります。発疹が全身に広がるまで３～４日の発熱は続き、その後症状は改善します。

 
ーーー回復期ーーー

回復期に入ると解熱し、発疹は暗赤色にかわり色素沈着をしばらく残しますが次第に退色します。落屑を伴うこともあります。

合併症がない限り７～１０日後には回復し、逆に持続的に発熱が続く場合には細菌感染症の二次感染を考慮します。
 
【治療法・予防法】
麻疹は、特効薬はありません。基本的に高熱や症状などへの対症療法を行います。
麻疹を予防するためには、２回の予防接種が必要です。

 
 
【対処法】
１　水分を十分にとる。
特に麻疹では、発熱によって大量の汗が出るのでこまめに水分を補給しましょう。
また赤ちゃんは発熱があると、機嫌が悪くなって飲まなくなり脱水症症状を引き起こすこともあります。
　こまめに飲ませて十分な補給を心がけましょう。
 
２　発熱時には、頭部を冷やす
 
熱がある時は、氷枕や冷却ジェルなどで頭を冷やすと楽になります。発熱で体力を消耗しますから入浴は控え、かわりに蒸しタオルで顔や身体を拭くとスッキリとして気分もよくなります。
 
３　暑すぎない程度に保温し保湿する
　室温は２５～２７℃くらいにして、時々換気をするようにしましょう。加湿器や濡れタオルで室内の空気を保湿することも大切です。
 
４　病院で診察を受ける
　発疹や発熱など、麻疹と思われる症状があらわれたら内科や小児科を受診しましょう。
 
《学校保健安全法施行規則より》
　登校・外出については、解熱後３日を経過するまでは自宅療養をしましょう。（S.T）
 
 
 
 
 
 
 

2016.9.8

 

睡眠時無呼吸症候群とは、睡眠時の呼吸中枢の異常、気道の狭窄・閉塞により、夜間のいびき・無呼吸を生じ、低酸素血症を生じることで睡眠の質を低下させてしまう病気です。
もちろん、体重減少（減量）や禁煙、節酒、仰臥位（仰向け寝）ではなく側臥位（横向き寝）睡眠など、直すための生活習慣の見直しも必要ですが、現在、欧米や日本で最も普及している治療法の一つに 　≪CPAP：経鼻的持続陽圧呼吸療法≫　 があります。
CPAP療法の原理は、寝ている間の無呼吸を防ぐために気道に空気を送り続けて気道を開放させておく・・・というものになります。CPAP装置からエアチューブを伝い鼻に装着したマスクから気道へと空気が送り込んでいきます。
『鼻にマスクをつけて、空気が送られてくる状況で眠れるものなのか？？？』と思われるかも知れませんが、医療機関で適切に設定された機器を使い、鼻マスクを正しく装着できているかどうかが重要ポイントです。そのため、医療機関に一泊入院をして、適した機器設定を行う（タイトレーション）場合もあります。
 
当院では、CPAP治療前の検査や診断に関しては、岐阜市、県庁近くにある　≪岐阜メイツ睡眠障害治療クリニック≫　に紹介をさせていただいております。
その後のCPAP治療を開始・継続に関しては、当クリニックでも対応させていただいております。
医療機器メーカー（テイジンさん・メディシスさん）と協力のもと、患者様に合った治療方法を検討させていただいております。CPAP装置は、医療保険制度にてレンタル使用するのが一般的です。

☆CPAP治療を始めたら・・・☆

＜医師と相談をして、より快適な治療を行いましょう＞
治療を始めて不安に思うこと・困ったことは、早めに医師に相談をしましょう。
鼻マスクがつけにくい・CPAP装置から送られてくる空気の圧力に上手く慣れることができない　等、マスクのフィッティングをやり直したり、種類やCAPA設定を変えたりすることで改善が期待できます。
 
＜定期的に医療機関を受診しましょう＞
医療保険でCAPA治療を受けるためには、定期的な受診が必要となります。
体調の変化や治療状況とその効果を医師と確認をすることが、その後の治療継続にも役立つのです。
 
＜CPAP装置は清潔に保ちましょう＞
毎日使うものだからこそ、いつも清潔にしておきたいものです。特に顔まわりに直接触れる鼻マスクはこまめなお手入れが大切です。
取扱い説明書に沿って、CPAP装置・マスク・エアチューブの適切なお手入れを。

☆CPAP治療の影響として・・・☆

＜使用感として・・・＞

• ・CPAP装置から送られてくる空気の圧力になかなか慣れない。息を吐くときも空気が送られてくるため違和感を感じる。
• ・無意識に空気を飲み込んでしまうことでお腹が張ったようになることがある。おならが出やすくなる。
• ・マスクが当たる鼻の周りがかぶれたり赤くなったりする。

　＜鼻・喉・目・口の症状として・・・

• ・アレルギーや花粉症などで鼻の通りが悪くなっている場合は、薬でコントロールすることで改善する場合あり
• ・乾燥する場合は、加湿器などで湿度調整をしたり、口を閉じて眠るためのバンドの使用
• ・マスク周囲からの空気漏れで乾いてしまう。フィッティングの見直しを検討

　＜耳の症状として・・・

• ・耳と鼻は直接つながっているため、圧力のかかった空気が耳に抜けて不快に感じたり耳鳴りがすることがある。

 
CPAP治療を行うことで、心筋梗塞や脳卒中など命に関わる状況に陥るリスクを抑えることができます。いかに健康に長生きするか・・・という視点で考えると、重症の睡眠時無呼吸症候群を放置しておくことは健康寿命へも影響を与えかねないのです。ご自身やご家族など、身近な方で悩んでいらっしゃるようでしたら、一度ご相談ください。（K.S)
 
 
 

2016.8.9

 

梅雨もあけ、暑い日々が続く季節がやってきました。日々ニュースでも熱中症で倒れて搬送されたということを耳にすることも多くなってきました。
私たちは、脳の視床下部にある体温調節中枢の働きにより、体温調節をしています。
　からだの温度の上昇を感知すると、発汗や皮膚血流を増加させて熱を放散するように働きかけます。発汗は、全身の皮膚にある汗腺から汗を分泌します。
発汗は、皮膚の乾燥を防ぎ、皮膚表面の状態を正常に保つ役割をしています。
また、汗の蒸発の際の気化熱で、体熱の放散をはかり、体温を調節する役割もしています。
　室内、屋外に関わらず、暑さがひどく特に人の体温以上の温度になった時におこります。体温を下げようと汗をかいても間にあわない状態です。その際に水分も取れず、体温が上がり続ければ、体温調節のメカニズムも崩れてしまいます。
体温が４０度以上に達してしまうと、脳の温度も上昇し体温中枢の障害を伴い、発汗などの生理的な反応が停止し、さらに温度が上昇すれば、体の成分であるたんぱく質も壊れ、腎臓の機能が悪化することで、尿が出なくなり、危険な状態に陥ってしまうことも考えられるため、注意が必要です。
　特に５歳以下の幼児、６５歳以上高齢者、肥満者、暑さに慣れていない者、飲酒の翌日などで、下痢や脱水状態の者、睡眠不足の者、食事を抜いている者に起こりやすいと言われています。高温の環境での身体活動では、皮膚の血流増加と発汗が促されます。高温・多湿な環境で水と電解質が失われます。血中のナトリウム濃度が低下すると、四肢の筋けいれん（熱けいれん）生じます。血圧低下や脱水で脳血流量が減少すると、めまい、失神、疲労感、頭痛、嘔吐を生じます。

 
 
もし、身近な場所で倒れてしまった方に遭遇した場合、まずどうしたらよいかと考えてしまうと思います。
　まずは、風通しのよい涼しい場所（日陰など）に移動し、可能であれば、服を脱衣させて着替えてください。ボタンなどの服であれば、ボタンをはずし、着衣を緩めてあげてください。体表面を水（タオルなどを使って）で濡らして冷風を送り、（うちわなどであおぐ）ナトリウム入りの飲料を飲ませてあげてください。アルコール綿などがあれば、体の表面にぬると、気化熱を利用して体温を下げてくれます。
太い血管のある首、両脇、足の付け根を冷やし、足を挙上し、手足を末梢から中心部にむけてマッサージをして、血流を良くします。
自力で水分接種不可能なときや異常な言動がある際は、経過を知る方と病院受診してください。緊急の場合救急搬送してください。
 
暑い日が続きますので、暑さ対策をして過ごしてください。
☆室内でも暑い日は、エアコンや扇風機を回して部屋の温度に気をつけてください。
☆遮光カーテン、すだれ、打ち水などにより、室内に侵入する熱を軽減する。
☆屋外（外出時）では、日傘、帽子を利用し、日よけをしてください。
☆一番暑くなる時間帯の外出を避ける。
☆保冷剤、水、冷たいタオルで体をひやす。
☆室内、屋外でものどの渇きを感じなくても、こまめに水分補給をしてください。
　暑い中での作業などをする際は、食塩補給源（食塩を含んでいる飴、梅昆布茶、味噌汁、梅干しなど塩分含んだ食べ物）をとりながら、水分補給をしてください。
 
しばらくは暑い日々が続きますので、体調には気をつけてください。十分な睡眠
をとり、運動される方は、運動する前からナトリウム入りの飲料を飲んで、
運動前に睡眠不足や、下痢や発熱など体調不良がないかなどの確認して下さい
前日の過度の飲酒、朝食の未摂取は避けてくださいね。(J.I)
 
 

2016.7.22

 

プール熱とは、アデノウイルスによる感染症で夏季に幼児・学童に好発します。
感染経路は、飛沫感染・接触感染ですがプールでは直接接触や水を介して結膜から直接、あるいは経口的にも感染し感染力が強いです。

 
症状・潜伏期間

　潜伏期間は、５～７日間
突然３９～４０℃の高熱・頭痛・食欲不振で発病し、咽頭痛・結膜充血・眼痛・羞明・眼脂・下痢などを伴います。
発熱は、２～３日持続します。
眼症状は、片眼から始まり対側にも進展し眼球結膜充血は３～５日間持続します。
咽頭は発赤し、滲出性扁桃炎・頸部リンパ節腫脹も伴います。
流行時期は、６月頃から徐々に増加しはじめ７～８月頃ピークに達し１０月頃まで流行が見られます。
アデノウイルスは、１年中活動していますので夏以外にも流行することがあります。

予防方法・ケア

　アデノウイルスは、感染力が非常に強く手指や飛沫を介して感染するので、手洗い・手指消毒やうがい、身の回りの消毒を行うことが大切です。
　症状が始まった後も、咽頭からは１～２週間、便からは１ヵ月程度はウイルスを排出し続けることがあります。
この為、二次感染にも注意が必要です。
 
・プールから上がったらシャワーを浴び、目をよく洗いましょう。
・タオルや洗面器などの共用は避けましょう。
・目やにや涙を拭き取る場合は、ティッシュペーパーや清浄綿を使い、目を直接手で触れないように気を付けましょう。
・ドアノブや手すり、おもちゃなどは出来るだけこまめに薄めた次亜塩素酸ナトリウムで消毒しましょう。
・便にもウイルスがいますので、子供の排泄後はしっかり手洗い、手指消毒をするように指導しましょう。
赤ちゃんのおむつ交換時、プラスティック手袋などをして行うのも良いかとおもいます。
・家族や身内の方が感染した場合は、出来るだけ密接な接触は避けこまめに手洗い・手指消毒・うがいを行いましょう。
 
　プール熱は、学校保健では伝染病に指定されています。
主要症状が消失後、２日を経過すれば登園・登校は可能です。ただし、症状により医師が感染の恐れがないと認めたときはこの限りではないです。
 

消毒用次亜塩酸ナトリウムの作り方

　家庭用漂白剤と５００mlのペットボトルを用意します。
ペットボトル半分に水をいれておき、そこに５ml（キャップ1/4）の漂白剤を入れ最後にペットボトル１杯（５００ml）になるように水を加えれば、消毒用次亜塩酸ナトリウムが出来ます。(S.T)
 

2016.6.1

 
 

飛行機で長時間旅行をしたあと、飛行機を降りて歩き始めたとたん、急に呼吸困難やショックを起こし、ときには亡くなることもある……これが ≪エコノミークラス症候群≫ と呼ばれる病気の典型的なケースです。 最近テレビや新聞などで、これまで健康だった人が突然死を起こす病気の一つとして時々取り上げられていますので、この病気の名前を聞いたことがある方も多いと思います。
 
　今年４月１４日・１６日に、熊本県を中心とした大規模な地震が起き、多くの方が建物の下敷きや、山林の流れてきた土砂などにより命を落とされました。被害に合われた方の中でも、多くの命が助かっているのも、また現実にあります。 助かった方々は、避難所での生活や自家用車内での生活をされていますが、特に高齢の方は、動かれることが少なく長時間座りっぱなしが多くみられ、このエコノミークラス症候群で亡くなられてしまったケースも多々ありました。

★≪急性肺血栓塞栓症≫とはどんな病気？？

　飛行機のエコノミークラスで旅行をすると、長時間狭い椅子に座ったままの状態を強いられる事が多く、足の血液の流れが悪くなり、更に脱水をベースに、静脈の中に血の塊（静脈血栓）ができることがあります。この静脈血栓は歩行などをきっかけに足の血管から離れ、血液の流れに乗って肺に到着し、肺の動脈を閉塞してしまいます。これがエコノミークラス症候群です。
この病気は、エコノミークラスの乗客だけでなく、ビジネスクラス以上の乗客や、車の長距離運転手などにも発症することが知られてきましたので、≪旅行者血栓症≫とも呼ばれています。

★≪急性肺血栓塞栓症≫の原因は？？

①静脈の血管が傷ついた場合
　血液は異物に触れると固まる性質を持っています。血管の内側は血管内皮という特殊な細胞で覆われており、血液が異物と接触するのを防いでいます。このため血液が自然に固まることはありません。しかし、何らかの原因で傷がつくと、血管内皮の膜が壊れ血液が異物と接触して血栓ができるのです。
 
②静脈の血液の流れがよどんでいる場合
　足の筋肉、特にふくらはぎ（腓腹筋）は『第２のポンプ』といわれ、筋肉の収縮・弛緩を繰り返すことで足の静脈の流れを促進します。だから、歩行などの運動をすれば血液の循環が良くなります。しかし、病気で長期の安静が必要になったり、脳卒中後の麻痺で足が動かなくなったりした場合は、足の静脈の流れが滞り血栓ができやすくなります。長時間椅子に座って動かさない場合も状況は同じです。
 
③血液が固まりやすい体質を持っている場合
　血液が普通の人と比較して固まりやすい体質の方があります。これには生まれつきの場合（先天性血栓性要因）と何らかの病気によってそのような素因を持ってしまう場合（後天性血栓性素因）があります。

★≪急性肺血栓塞栓症≫の症状は？？

　症状の出方は、どの程度の大きさの静脈血栓が飛んできたかによります。
比較的小さい血栓の場合はまったく無症状のことも多いといわれています。
しかし、ある程度以上の大きさの血栓が肺動脈を閉塞すると、突然、呼吸困難が生じます。肺の大切な役割は、≪ガス交換≫といって、体の外から酸素を取り込み二酸化炭素（炭酸ガス）を体の外へ吐き出す働きです。肺の血管が詰まると、呼吸によって肺の中まで入ってきた酸素が血液中に十分取り込まれなくなります。この結果、血液の酸素の濃度が低下します。呼吸をしていても、実は窒息状態となっているのです。
非常に大きな血栓が肺動脈に詰まると、血液はまったく流れなくなります。この場合は、失神やショックを起こしてしまいます。
急性肺血栓塞栓症の患者さんの80％程度は、主な症状が突発性の呼吸困難です。呼吸困難の発作は、一回だけのこともありますが、数回発作が生じ、その度に状態が悪化する場合もあります。また、約半数の方が胸の痛み、10～30％で失神発作を経験されています。全身倦怠感・不安感・動悸・冷や汗などの症状が出現することもあります。

★≪急性肺血栓塞栓症≫はどのように治療するのでしょうか？？

　詰まった血栓を内科的に薬を投与して溶かすか、外科的に直接取り除き、肺の血液の流れを回復させることにあります。
 
A)抗凝固療法
　肺は血栓を溶かす機能が高い臓器といわれ、肺に飛んできた血栓は小さければ数週間～数か月で自然に溶けてしまいます。急性肺血栓塞栓症は、飛んできた血栓があまり大きくない可能性がありますので、血栓がこれ以上できないようにする薬を用いて経過をみる≪抗凝固療法≫という方法が採用されます。
病気が発症した直後はヘパリンという薬を点滴投与し、一週間程経過をみて血栓が自然に溶けてきているようなら、ワーファリンという経口薬に切り替えます。
3～6か月間続けた後に中止されることもありますが、血液が固まりやすい体質の方やがん治療中の方、肺の血管が狭くなり肺動脈の血圧に上昇した肺高血圧症がある方などでは、一生続けるほうが良いとされています。
また、新規抗凝固薬（リクシアナ・プラザキサ・イクザレルト・エリキュース）という経口薬が発売され注目されています。ワーファリンに比べて安全性は高いですが、新薬のため価格が高いことが難点です。
 
B)血栓溶解療法
　急性肺血栓塞栓症で詰まった血管が広範囲の場合は、体の中の酸素量が極端に低くなったり、低血圧やショック・失神したりする重症の方がおられます。このような場合は、抗凝固療法だけですと致命的となる危険性があり、詰まった血栓を積極的に溶かす血栓溶解療法を行う場合もあります。
 
C)カテーテル治療・肺動脈血栓摘除術
　心停止の状態や、症状が極めて重く内科的治療を行う余裕がない場合には、直接血栓を取り除く治療が必要です。

★≪急性肺血栓塞栓症≫はどう予防すれば良いのでしょうか？？

　①航空機で長時間の旅行中、十分な水分を摂取する一方、脱水を招くアルコールやコーヒーを控えること
　②足を上下に動かす等、適度な運動を行うこと
とされています。席から出にくく、トイレに立つのも億劫になりやすい窓側よりは、すぐに立って歩ける通路側の席にするのも予防のコツです。
また、弾性ストッキングの着用による圧迫療法も効果的です。(K.S)
 
 
 

2016.4.26

 
私たちは、食べ物を食べると、食道、胃、小腸を通り、大腸まで、様々な器官を通り、消化吸収され、約２時間～６時間かけてドロドロの状態で通っていきます。
　大腸は、約１，６メートルあると言われています。
　小腸で吸収されなかった食物残渣は、大腸を通過中に水・電解質・ビタミンなどが吸収されたあと、固められて肛門から排出します。
　食物内容物は、食後約１８時間で直腸に達し、直腸に移動してきた糞便が直腸壁を刺激して、内肛門括約筋が弛緩され、随意的に調節できる外肛門括約筋も弛緩されて、排便がおこります。２４時間から４８時間にて排泄されます。
　しかし、個人差があり、大腸内に便が長時間とどまり、排便がスムーズに行われない状態が続き、悩んでいる方も多いと思います。通常一日一回の排便習慣がないと、直腸の便はしだいに固くなり、便秘をおこして、腹痛や排便時の痛みの原因にもなります。便の回数や量には、個人差があり、毎日排便がなくても苦痛や残便感、生活習慣、生活環境の変化、食事の嗜好、食物繊維の摂取量などにより便秘をひきおこしてしまうこともあります。

 
　機能的な便秘に対しては、日常生活で気を付けることがあります。
　　食事は、朝・昼・夜を規則正しく摂ることです。
　　食物繊維をとることを心がけ、水分摂取もとるようすすめます。
　　ストレスを溜め込まず、しっかり睡眠をとります。
　　排便習慣の改善では、特に朝に時間的な余裕をもち、トイレを急がずゆっくり行く。
　　運動不足が考えられる方は、体を動かしてみてください。
　　腹筋を鍛えることも腸の排便機能を強くすることを期待できると思います。
 
　便秘による苦痛を緩和するため、薬が処方される場合もあります。
　ビタミン剤の服用とマグネシウム剤の服用により便秘を改善します。
　センノシド製剤（アローゼン）は、大腸粘膜に作用して大腸の蠕動運動を促進し、水分の吸収を抑制して、便通を促してくれます。内服薬や座薬を用いたりすることにより便秘を改善します。
　便秘には、個人差があり、症状・回数・硬さなど様々であり、薬の作用なども違うため、よく先生と今ある症状についてお話ししてみてください。症状にあった薬の処方もしてくださると思いますので、便秘で悩んでる方は、一度ご相談ください。
 
　苦痛のない生活を送られることが何よりもうれしいです。
気になる事がありましたらいつでもご相談ください。(J.I)

2016.3.29

 
下痢や嘔吐を引き起こす症状と言ったら、胃腸炎が思い浮かびます。
胃腸炎になる原因は数多くありますが、中でも夏の暑い時期に起こりやすいのが食中毒代表される細菌性胃腸炎であり、冬の時期に流行するのが強力な感染戦力を持つウイルスによるウイルス性胃腸炎です。
 
　ウイルス性胃腸炎とは、ウイルスが原因によって引き起こされる胃腸炎です。
ウイルス性胃腸炎は感染性胃腸炎の中の一つで、感染性胃腸炎には細菌性胃腸炎とウイルス性胃腸炎があり、どちらも発症から短時間で症状が悪化することから急性胃腸炎とも言われています。
そして、１１月～３月の冬になると流行するノロウイルスはウイルス性胃腸炎の一種です。
このため、ウイルス性胃腸炎とノロウイルスは種類で区別するものではなく、ウイルス性胃腸炎の中の一つとしてノロウイルスがあると言えます。

 
　ウイルス性胃腸炎の中には、ノロウイルスの他にロタウイルスやアデノウイルスがあり症状や潜伏期間に違いはあります。
　ノロウイルスの潜伏期間は１８～４８時間
　ロタウイルスの潜伏期間は１～３日程
　アデノウイルスの潜伏期間は７～８日程
また、下痢や嘔吐・発熱といった症状はどれも同じですが、ロタウイルスに感染すると米のとぎ汁のような水様便が出てアデノウイルスでは便の酸臭が強いとされています。
 
　感染性胃腸炎に対する抗ウイルス剤はありません。
その為、病院ではそれぞれの症状に対する対症療法で治療するだけで感染性胃腸炎自体を治す術は、自分の体力でしかないということになります。
基本的には家で安静にして、下痢や嘔吐で体内にあるウイルスが出切ってしまうのを待ちます。
　最も注意することは、気付かない間に進行する脱水症状です。
下痢・嘔吐が続くので、水分補給しているつもりでも間に合っていないという事もありますのでこまめな水分補給を心がけて下さい。
食事がとれる様であれば、消化の良いものをとるようにしましょう。
 
　もし、嘔吐物や便が手についてしまったら流水で石鹸を使って指の間や指先・爪の間もしっかりと念入りに洗い、手洗い後はアルコール消毒しましょう。
　嘔吐物が付いた服やシーツ等の布物は、乾燥するとウイルスが飛び散りやすくなるので早めに汚れを落として他の洗濯物と分けて洗濯し、塩素系の漂白剤で消毒します。捨てる物はビニール袋に入れてウイルスが飛び散らないように袋の口をしっかり縛りましょう。
 
　消毒液の作り方
　　家庭用塩素系漂白剤と５００mlのペットボトルを用意
　ペットボトルに水を半分くらい入れておき、そこにペットボトルのキャップ２杯（約１０ml）の家庭用塩素系漂白剤を入れます。
最後に、ペットボトル１杯（５００ml）になるように水を加えれば５０倍希釈となり０．１％の消毒液が出来ます。
この手作り消毒液は、時間が経つにつれて効果がなくなりますので作り置きをせず使うときに必要な量だけを作りましょう。
 
 

2016.2.8

心臓の検査には、レントゲン検査・心電図検査・胸部CT検査・胸部MRI検査・心筋シンチ検査などさまざまです。
当クリニックにて行っている検査（行える検査）は、レントゲン検査・心電図検査・２４時間心電図検査（ホルター心電図）とこの超音波検査があります。
『超音波検査』と聞くと、どんな検査？と思われるかもしれません。『エコー検査』という言葉はなじみがあるかも知れませんが、同じ検査のことを言います。
 
　超音波検査の仕組みは、魚群探知機を想像していただければ理解がしやすいと思います。この探知機は、超音波を海中に向かって発射をし、魚にあたってはね返った超音波を受信することにより魚のいる位置を確認します。
　心臓でも同じように、胸の上にあてた探触子と呼ばれる小型の装置から超音波を出し、心臓の筋肉や弁にあたってはね返ってきた超音波を受信することで、それらの場所を知ることができ、さらには動いている心臓の像をつくることもできるのです。
絶えず働いている心臓の動きを実際にみることができる検査はそう多くありません。
心臓の超音波検査は、音波の中でも、人間の耳には聞こえないくらいの高い周波数の超音波を利用し心臓の動きをみます。この超音波は、人体には無害であり痛みを伴うこともありません。
 
　この検査では何が分かるのか？　もう少しだけ詳しく説明をしたいと思います。

心臓病の中には、心臓のサイズが大きくなる場合・小さくなる場合などいろいろありますが、一般的には、心臓が大きくなったときは心臓が弱っていることが多く、大きさを評価することは大変重要です。心臓が弱ってくると、心臓の形もしだいにボールのように丸くなってくることも知られています。また、心臓の壁の厚さを調べることで心肥大があるかどうかもわかるのです。
心臓の動き方が調べられるのも大切な点で、例えば、心筋梗塞の場合は梗塞が起こり、収縮活動をしない心筋の場所や範囲がわかりますし、さらに心臓全体の機能の良しあしも数字で客観的に評価することができます。

　　血液の流れる速度や方向は、弁疾患の診断になくてはならない情報です。
心臓は四つの小部屋からなり、正常な心臓では部屋の中を血液が一方向に流れています。血液が一方向に流れるように部屋と部屋の間に４つの弁がついているのです。
もし、弁がうまく機能しなくなって血液が逆流する場合は『弁逆流』、弁が開きにくくなって血液がスムーズに流れなくなったときは『弁狭窄』と診断します。このように、弁がうまく機能しない病気を『弁膜症』と呼んでいます。
『弁逆流』の場合は、弁のところで逆向きに流れる血流を検出することによって診断がつきます。
『弁狭窄』のときは、開きにくくなった弁のところで加速され、速くなった血液の速度を測ることによって診断がつきます。
カラードプラー法を使用することで、流れる速度や方向に応じて色分け表示されます。
さらに、心房中隔欠損症や心室中隔欠損症などのように、生まれつき心臓の壁に孔があいているような病気の場合も、そこを通る異常な血液を検出することによって診断ができます。
 
　学校健診や職場健診など、心雑音の指摘を受けた方、また、心臓の症状（脈が遅い・不整脈・胸が苦しい・痛い）など感じられる方は、一度診察を受けられてみてはいかがでしょうか？？？(K.S)
 
 

2015.12.27

 

寒くなる時期になり、インフルエンザなどの感染症を心配される方が多くなってきました。この時期はインフルエンザを接種される方が多いですが、
小学校入学前の子（年長児）　　　　　MR（麻疹・風疹）ワクチン
中学校入学前の子（小学６年生）　　　DT（ジフテリア・破傷風）二種混合ワクチン
日本脳炎ワクチンなど接種される方々も多くみえると思います。
 
中学入学前に接種するDTワクチンのジフテリア・破傷風とはどんな病気なのでしょうか。
　ジフテリアとは、ジフテリア菌という芽胞や運動能を有しないグラム陽性桿菌で、 鼻・咽頭・喉頭などに存在します。感染経路は、咳嗽による飛沫感染によるものです。 鼻ジフテリアは乳児に多く、咽頭痛があり、発熱は３８℃前後出るといわれています。喉頭ジフテリアは乳児に多く、嗄声、犬吠様咳嗽・呼吸困難が特徴です。 また心筋炎を合併する可能性があります。
　破傷風とは、土壌中に生息する嫌気性グラム陽性桿菌の破傷風菌が創傷部に感染し、口唇や手足のしびれ、味覚異常が初期に認められ、その後に開口困難や全身けいれん等の神経症状を引き起こすといわれています。
 
DT（ジフテリア・破傷風）ワクチンの接種は、１１歳に達した時から１２歳に至る 小学校６年生の時期です。回数は１回です。接種量は　０．１ml です。
１０歳以上の人にジフテリアトキソイドを接種すると、時に激しい局所反応や全身反応を起こすことがあるため、０，１mlを接種します。
　予防接種をすることで、接種した多くの人が、予防接種を受けた疾病に対して免疫を獲得しますが、免疫効果は１００％ではありません。
ワクチンの種類にもよりますが、免疫（抗体）獲得率は異なります。
予防接種をすればその病気にかかることはないと思っている方もいると思いますが、感染することはあります。しかし、感染した際、その後の重症化を防ぐという効果を 得ることができます。
妊娠前の女性が接種することにより、妊娠中の妊婦自身の発症予防、重症化予防、胎児への影響を予防することを目的に行う予防接種があります。
 
　風疹や水痘の予防接種を妊娠前に行うことで、胎児の先天異常、周産期感染を予防します。
　水痘は、妊娠中に発症すると妊婦自身の重症化率が高いだけでなく、出産前５日～出産後２日に妊婦が水痘を発症すると児が重症の新生児水痘を発症するといわれています。
麻疹の予防接種をすることで、妊婦の麻疹発症に伴う流産・早産を予防します。
水痘ワクチンや麻疹風疹ワクチンを希望する女性が接種する場合、あらかじめ約１か月間、避妊した後、ワクチン接種後約２か月間は、妊娠しないよう注意が必要です。
 
ワクチンには、生ワクチン・不活化ワクチンに大別されます。
生ワクチンを接種した後は、２７日以上あけて別の種類の不活化ワクチン・生ワクチンを接種します。
不活化ワクチン・トキソイドを接種した後は、６日以上あけて別の種類の不活化ワクチン・生ワクチンを接種します。６日以上の間隔をあけるということは、例えば月曜日に接種をしたら、６日以上の間隔を空ければよいので、次の週の月曜以降にいつでも接種可能となります。
２７日以上も同様に４週後の月曜以降に接種することが、可能です。

生ワクチンは

　麻疹 風疹 BCG おたふくかぜ 水痘 黄熱 MR(麻疹、風疹混合ワクチン)
　ロタウイルス（１価、５価）
 
次に予防接種する場合は、２７日以上あける必要があります。

不活化ワクチンは

　DPT-IPV(ジフテリア・百日咳・破傷風・ポリオ)
DPT（ジフテリア・百日咳・破傷風） DT(ジフテリア・破傷風)
ジフテリア　　破傷風　　日本脳炎　　B型肝炎ウイルス　　狂犬病
肺炎球菌　　　肺炎球菌（２３価多糖体・１３価結合型・１０価結合型）
ヒトパピローマウイルス（２価・４価）
ポリオ（IPV） 髄膜炎菌
 
次に予防接種を受ける場合は、６日以上空ける必要があります。
 
予防接種を受ける際何か不明な点がある場合は、先生と相談したうえで接種してください。風邪などをひいている際予防接種をしても良いのでしょうか？と聞かれる方もいます。
風邪などひいていても症状が軽減してきていて、急性期の症状でなければ予防接種は可能です。明らかな発熱は３７，５℃以上の事を言います。
３７℃代の熱でも症状がなく元気であれば予防接種される方もいます。
 
発熱は、いろいろな疾患の前駆症状である場合もあり、状態によっては、予防接種を中止したほうがよい時もあります。そのため、接種を受ける際、問診はとても重要です。予防接種を中止した方がよい時もあります。
予防接種を受けられる前には、市町村から配布された予防接種の説明書を読んで、
気になる事があれば、接種される前に先生に聞いたりしてください。
問診も安全に予防接種を受けるうえで、重要ですので、不明な点があれば、先生にご相談ください。予防接種について分からない事などございましたらいつでもお声をかけてください。(J.I)
 

2015.11.30

溶連菌感染症とは、 正式には、溶血性連鎖球菌と呼ばれる細菌で、主に「のど」に感染して、咽頭炎や扁桃腺炎、それに小さく赤い発疹を伴う猩紅熱といった病気を引き起こします。

感染経路

　溶連菌は、咳やくしゃみなど近くの人に飛沫感染します。
あるいは、排出された細菌が手などを介して口に入ることによって感染することもあります。
　溶連菌には、潜伏期間があり感染してから２～４日で症状がでます。

症状

風邪と違って、咳や鼻水はほとんどないのも特徴です。

治療法

　水分補給を十分に行うこと、有効な抗生物質をきちんと飲むことが大切です。
薬を飲み始めると、２～３日で熱が下がりのどの痛みもやわらいできます。
症状が治まっても、処方された抗生物質は飲みきって下さい。
食事は「熱い」「辛い」「すっぱい」といった、のどに刺激の強いものは避けて下さい。
なるべくのどごしが良く、消化の良い食べ物にしましょう。
　＜例＞ゼリー・ヨーグルト・ババロア・プリン・ポタージュスープ
　　　　お粥・パン粥・うどん・豆腐・茶碗蒸し・煮た野菜など
入浴は、熱が下がれば入っても特に問題ありません。

予防

　予防接種はありません。
他の感染症と同じく、手洗い・うがいを徹底しましょう。
飛沫感染を予防するためには、マスクも有効です。
学校登園や登校について
　いつ頃から、幼稚園や学校に行ってよいかは定められていません。
熱が下がり、症状から周りに感染する可能性がないと判断されれば幼稚園や学校に行ってもよいでしょう。
 
溶連菌は、日本では４～５種類ほどと言われています。
何度か感染する可能性がありますので予防を心がけましょう。(S.T)

2015.10.5

今シーズン　2015-2016年の季節性インフルエンザワクチンに、4種類のウイルス株が含まれた“4価ワクチン“の導入をする　と厚生労働省より発表されました。
 
　インフルエンザの原因となるインフルエンザウイルスは、大きく分けて、A型・B型・C型が存在します。
A型は、ヒト、トリ、ブタ、ウマ等の間で感染をし（2009年に世界的な大流行：パンデミックを起こした新型インフルエンザは、このA型のひとつです）B型・C型はヒトの間でのみ感染すると言われていて、毎年インフルエンザシーズンに流行するのは、A型とB型です。
インフルエンザワクチンは、毎年そのシーズンに流行が予測されるウイルスに合わせて製造されています。
国内では、厚生労働省の依頼によって、国立感染症研究所での検討会議が開催されます。
国内の流行状況や国内分離ウイルス株の抗原分析と遺伝子解析、住民の抗体保有状況調査の結果、世界各地の情報等に基づいて流行を予測。さらに発育鶏卵（有精卵）でのワクチン製造株として適格性、世界保健機関（WHO）によるワクチン推奨情報など、総合的に検討してワクチン株を選定。これに基づいて厚生労働省が決定・通達をしています。

☆何が変わったの？？？

 
これまでは3価（A型2株・B型1株）であったワクチンが、4価（A型2株・B型2株）になります。
 

☆４価とはどういうこと？？？

　『そのワクチンを使うことで、何種類かのういるすや細菌に対して免疫を獲得することができるのか』を、“価”と表現しています。
　ウイルスや細菌もヒトと同じように様々に異なる遺伝子を持ち、色々な特徴を持っています。ヒトの免疫は、“指名手配書”を使って犯人を検挙するように、外敵のデータベースを基に働きます。ワクチン接種は、この外敵のデータベースに新しいウイルスや細菌の情報を追加することを意味します。
そして、『4価のワクチン』とは、４種類の指名手配犯をデータベースに追加できるワクチン・・・ということです。
 
アメリカでは、日本に先立って2013-2014シーズンから4価のワクチンを導入し、A型B型インフルエンザを予防する際に有効であることを報告しています。
 
インフルエンザワクチン接種には、発症予防や、万が一、発症しても重症化を防ぐ効果があります。
小さな子供の場合、ワクチンを接種しておくことで、“インフルエンザ脳症”を防ぐことができるとされています。
また、“高齢者の安全な薬物療法ガイドライン2015”においても、ワクチン接種が推奨されています。１回接種をすることにより、高齢者のインフルエンザを発症阻止効果は34～55％、インフルエンザを契機とした死亡阻止効果は82％であることが示されています。
更に、近年では抗ウイルス薬に耐性を持ったインフルエンザウイルスが出現しています。
2014-2015シーズンには、日本で“タミフル”や“ラピアクタ”に耐性を持ったウイルスが検出されています。
こうした状況からも、インフルエンザワクチン接種を受けることをお勧めします。
2014-2015シーズンは、インフルエンザの流行開始時期が１１月下旬で、平年より２週間程度早い立ち上がりでした。ですから、１１月上旬には１回目の接種をお勧めします。

 
　今年は、ワクチン株が３価から4価へとなりましたので、昨年よりは料金が値上がりしておりますのでご了承ください。
料金は、大人：3500円　子供（中3まで）：１回　2800円、２回5000円　　です。
中学生未満の方は２回接種をお勧めしています。
なお、各務原市在住の６５歳以上の高齢の方は、市の助成対象となりますので、自己負担金1500円で接種が出来ます。
分からない事がありましたら、当クリニックへお尋ねください。(K.S)

2015.8.8

リンゴ病とは、伝染性紅斑という病名で、風邪症状があった後、両頬部に紅斑が見られるのが特徴で「ほっぺが赤い」とおっしゃられる方が多いですが、発疹はやや盛り上がったように強く赤いのが特徴です。
 
頬の紅斑と同時かやや遅れて上肢に数㎜～２cmほどの紅斑が出現します。その後、下肢にも拡がり、四肢の紅斑は融合した後２～３日で、中心から退色し、特徴的な網目状紅斑、レース状発疹が出現します。
発疹は、７日～１０日前後で消失するといわれていますが、日光に当たること（日光照射）や機械的刺激により発疹が再出現することもあります。
 
伝染性紅斑（リンゴ病）は、ヒトパルボウイルスB１９が病原体です。飛沫感染または接触感染により伝染します。１７日～１８日で特有の発疹を認めます。感染力が最も強いのは、発疹の出現する約一週間前が高いといわれています。集団生活を送る園児から小学生に好発します。
 
発疹期は、ウイルス排泄はほとんどないと考えられているので、感染力はほとんど消失していると考えられるため、全身状態のよい方は登校可能といわれています。
伝染性紅斑のヒトパルボウイルスB19ウイルス感染により、一時的に赤血球系の造血が止められてしまいます。（ウイルスは、骨髄の赤芽球系細胞の中で増殖するので）赤血球寿命が約１２０日あり、抵抗力のある健常者ではほとんど影響を受けません。
しかし、赤血球がこわれやすく、末梢血中の赤血球数が減少し、赤血球の寿命が短くなっておこる溶血性貧血という疾患の中にある遺伝性溶血性貧血では、通常１２０日ある赤血球の寿命より短く、赤血球崩壊により重度の貧血となります。
妊婦さんが感染し、さらに胎内に移行し、免疫力の不十分な胎児に感染すると貧血を生じます。貧血が重症な場合、胎児水腫が起こることがあります。
 
伝染性紅斑自体は、皮膚にかゆみを生じることはありますが、軽く通常は自然経過で良いと言われています。かゆみが強い場合は、対症療法として抗ヒスタミン薬を処方されることがあります。風邪症状がある場合は、その症状に見合った治療を行います。
 
最近、リンゴ病が流行っているということもあり、心配される方も見えると思いますが、症状は軽く、特別な治療法はないので、様子観察となることがほとんどです。
関節炎や血小板減少性紫斑病などの合併もまれに報告されています。
発熱に対しては解熱剤の使用をします。
発疹が出現した時点をピークに血中ウイルス量は急速に減少して感染力を失うので、登園・登校の停止にはなりません。発疹のみで、全身状態がよくなれば問題ありません。
 
何か分からない事など心配な事がありましたら、ご相談ください。(J.I)

2015.7.18

「肝細胞の３０％以上に脂肪がたまっています。」

 
脂肪肝とは、肝臓に脂肪が異常に蓄積されている状態です。
肝臓では、エネルギー源として脂肪を作り肝細胞の中にためています。しかし、使うエネルギーよりも作られた脂肪の方が多いと肝細胞に脂肪がどんどんたまっていきます。
肥満指数（BMI）２５以上の人は、体中のあちこちの皮下組織に余分な脂肪をため込んでいますが、この皮下脂肪が肝臓にまでついてしまったということです。

　「症状はほとんどありません。」

 
肝臓は沈黙の臓器と称されるように、ほとんど自覚症状がでません。しかし仮に診断されたとすれば、脂肪がたまって肝臓の働きが悪くなっているということです。

　「アルコールの飲み過ぎが原因の１つです。」

 
アルコールが原因の脂肪肝を「アルコール性脂肪肝」といいます。
通常、身体の中に入ったアルコールのほとんどは肝臓で解毒され、体の外へ排出されています。
しかし、解毒の途中で肝臓の働きに異常が生じることにより、肝臓の中に脂肪が蓄積されてしまいます。

　「肥満・糖尿病の人もなりやすいです。」

 
アルコールが原因でない脂肪肝を「非アルコール脂肪肝」といいます。
原因は、肥満や糖尿病・脂質異常症などによるものです。
軽度の脂肪肝は、肥満体型ではない人にもみられます。
運動不足とファーストフードなどによる不規則な食事で、たった２～３㎏体重が増えただけで肝臓への脂肪がたまる可能性もあります。

「脂肪肝かな？と思ったら・・・」

 
一方診断の方法として、血液検査・画像解析で調べます。
　「超音波（エコー）CTなどの画像解析と血液検査と合わせて診断」
血液検査で異常が見られなくても、画像検査によって脂肪肝が認められることもあります。
 
脂肪肝の治療は、ライフスタイルを見直せば改善できます。
　「軽い脂肪肝であれば比較的早くに改善します。」
原因が飲酒であれば、量を減らすか禁酒をしたり、肥満が原因であればカロリー制限をしたり、運動をして減量に努めます。
適度な運動は、治療効果を高めるので是非取り入れて下さい。
 
☆生活習慣の改善

• 　１バランスの良い食事
• 　２定期的に適度な運動（有酸素運動）
• 　３十分な休養と睡眠

 
☆生活チェック表「１つでもチェック項目があれば生活を見直しましょう」

• 　①毎日お酒を飲んでいる
• 　②太っている（特に２０才の時より１０㎏以上増えている人）
• 　③夜食をとる習慣がある
• 　④早食い・大食い・まとめ食いをする
• 　⑤好き嫌いがある（偏食をしている）
• 　⑥甘い物や脂っこい物・こってりした物が好き
• 　⑦カロリーを摂り過ぎている
• 　⑧塩分を摂り過ぎている
• 　⑨適度な運動をしていない
• 　⑩不規則な生活をしている

 
肥満となる指標

 
適度な運動量　　　出来れば毎日３０～４０分の徒歩（８０００～１万歩）を目標にしましょう。（S.T)
 
 
 
 
 

2015.6.20

　6月になり、だんだんと蒸し暑くなりいよいよ梅雨本番といった感じですね。
みなさんに、梅雨の時期から夏にかけて特に注意して頂きたいのが [食中毒] です。
　この、食中毒ですが年間を通して発生している事をご存じですか？
 
1月から3月頃の冬場にかけて多く発生するのは [ウイルス性食中毒] です。
代表的なものに「ノロウイルス」が原因の食中毒が多く発生します。そして、6月から9月頃の高温多湿となるこれからの時期多く発生するのは [細菌性食中毒] です。
　このように、食中毒にはウイルス性食中毒や細菌性食中毒といった様にいくつかの種類がありますので簡単にご説明します。　
 

食中毒の種類	代表的な 食中毒菌	主な原因食品
細菌性食中毒	カンピロバクター	肉（特に鶏肉から検出されやすい）、鶏卵、生乳、レバ刺しなど
	腸炎ビブリオ	夏期に沿岸で獲れた魚介類、刺身など
	病原性大腸菌（腸管出血性大腸菌0-157,0-111など）	牛などの家畜が保菌している場合があり、これらの糞便に汚染された食肉からの二次感染によりあらゆる食品が原因となる可能性があります
	サルモネラ	食肉（特に鶏肉）、鶏卵、うなぎなど
	黄色ブドウ球菌	おにぎり、サンドイッチ、弁当調理パン、穀物加工品（チャーハンなど）
ウイルス性食中毒	ノロウイルス	二次感染された食品、二枚貝（カキ、ハマグリなど）
自然毒食中毒 ①植物性食中毒		トリカブト、毒キノコ、ジャガイモなど
②動物性食中毒		ふぐ、貝など
化学性食中毒		洗剤、漂白剤、農薬、食品添加物(ホルムアルデヒド、ヒ素など)
寄生虫食中毒		肉やイカ、サバ、ヒラメの刺身や生水など

 
今回はこの中から梅雨の時期から夏場にかけて多く発生するといわれている [細菌性食中毒] についてお話しさせていただきます。
 
細菌性食中毒が6月から9月頃に多く発生する原因は2つ考えられます。
　一つには、細菌の多くは人の体温程度の温度で最も増殖しやすく、加えてジメジメとした湿気も細菌が増殖しやすいと考えられます。
二つめには、春から夏にかけて急な気温の上昇に体が慣れず、抵抗力が低下しやすくなっていたりします。更に、普段の健康な時であれば少量の細菌を食品と一緒に摂取してしまっても、胃液により菌は殺菌され食中毒は発病されにくいのですが、蒸し暑くなるこれからの時期、水分摂取量も多くなりそのため水分で胃酸が薄まってしまい胃酸の分泌が抑えられてしまうため菌が十分に殺菌されず食中毒になりやすいと考えられています。
 
食中毒の症状や発症するまでの期間は細菌によって違いがあります。
まとめてみますと…
 

代表的な 食中毒	発症までの 時間	主な症状
腸炎ビブリオ	８〜２４時間	下痢、嘔吐、腹痛、発熱など
カンピロバクター	２〜７日 （平均２〜３日）	腹痛、下痢、（水様便で血便、粘液便を伴うこともある）頭痛、悪寒、倦怠感など
サルモネラ	５〜７２時間	下痢、腹痛、嘔吐、発熱など
病原性大腸菌(0-157,0-111など)	１２時間〜８日間	下痢　腹痛　吐き気　発熱　嘔吐　(下痢は水様便や血便などの症状もある)など
黄色ブドウ球菌	１－５時間	嘔吐、吐き気、下痢など

 
食中毒の原因菌は身近な所に潜んでいます。しかし、食中毒はご家庭で予防
することができます。[食中毒予防の3原則]と[食中毒予防の６つのポイント]
がありますのでご紹介します。

 
 
最後に…
食中毒の症状でほぼ共通して起こる下痢症状ですが、これは腸の中で増殖している菌を外に排出しとうとしているために起こります。何度も繰り返す下痢症状はとても辛いですが、むやみに下痢を止めることは避けた方が良いでしょう。(下痢を止めてしまうことで腸の中に菌が留まってしまい、さらに症状を悪化させてしまうといわれています。)
また、「水分を取るとまた下痢をしてしまうから…」と言って水分を制限されてしまう方もみえますが、下痢によって体の中の多くの水分がすでに失われていると考えられます。脱水症状を防ぐためにも水分は十分に補給してください。一番水分吸収が早いといわれているのはスポーツドリンクですが、必ずしもスポーツドリンクでなくても、お水やお茶でも良いですよ。
 
食中毒は日々の予防がとても大切です。
[食中毒予防の3原則]と[食中毒予防の6つのポイント]を参考にしていただき、梅雨を元気に乗り越えてださい。(K.H)
 
 
 
 
 

2015.5.25

骨粗鬆症とは、骨量が減少し骨がもろくなり、骨折をきたしやすくなる全身性の疾患です。自覚症状がないまま進行することが多く、“沈黙の疾患”とも言われています。
　軽度の場合は、立ち上がる時の腰背部痛がみられ、重度の場合は、寝込んでしまう程の腰痛や腰背部の曲り、身長の低下が目立つ・・・などがみられますが、ほとんどの場合は骨折をしなければ骨粗鬆症であることには気が付かないそうです。
　急速な高齢化が進む日本では、骨粗鬆症の患者数は増加傾向にあり、総人口の約10％に当たる1280万人（男性300万人・女性980万人）が骨粗鬆症であると推計されています。また、骨粗鬆症患者の約8割が治療を受けていないという実情があります。
 
　では、なぜ骨粗鬆症になるのでしょうか？？？
 
　骨は、生涯にわたり骨吸収（骨をこわす過程）と骨形成（骨を作る過程）の『骨リモデリング』と呼ばれる新陳代謝を繰り返しています。ところが、閉経や加齢・運動不足などの要因があると、この『骨リモデリング』のバランスが崩れます。その結果、骨量が減り、骨強度が低下するため骨粗鬆症となるのです。
骨強度の評価は、みなさんがよく知っている『骨密度』が重要な手掛かりとなります。
しかし、それ以外に『骨質』も合わせて骨強度が規定されることになっています。
骨強度の関する割合は、『骨密度：骨質＝70％：30％』とされています。また、様々な骨折の危険因子も考慮した上で骨強度を評価しています。
 
もちろん、骨密度の低下が主な原因と考えられますが、加齢や喫煙・飲酒・ステロイド剤の使用も骨粗鬆症の要因と言われており、脆弱性骨折（立位の高さからの転倒による骨折）の既往も重要なポイントとされています。
また、一度骨折を経験した場合、再度骨折をするリスクが高まり繰り返されることが多いです。そのため、骨粗鬆症の治療はとても重要となってきます。
 
　薬物治療としては、

があります。
 
それぞれ効能が異なり、

 
それぞれ、服用時間・飲み方が異なるため、説明を受ける必要があります。また、内服薬のみではなく注射薬もあり、毎日・週1回・月1回など様々です。
 
　食事療法としては、

これらを積極的に取り入れるようにしましょう。
 
　糖尿病をはじめ、CKD（慢性腎臓病）、COPD（慢性閉塞性肺疾患）などの生活習慣病を患っている場合、骨粗鬆症あるいは骨折のリスクが高いと言われています。
できるだけ早期に、積極的に骨粗鬆症の健診を受けていただくこと、骨粗鬆症と診断を受けたら治療を開始し、骨折の予防に努めていくことが重要です。
近年の高齢化に伴い、“平均寿命”は上昇傾向にありますが、自立した生活を送ることができる期間、いわゆる“健康寿命”が上昇するように健康に気をつけていきたいものですね。(K.S)
 
 

2015.4.1

「頭痛」に悩んだ経験がある方は、きっといらっしゃると思います。私も生理前後など頭痛を伴うことがあり、困ることがあります。
　頭痛は、人それぞれ症状など異なっており、痛みが続く時間、強さ、痛くなる場所など、様々な要因により、引き起こると言われています。「頭痛」といってもタイプは様々であり、放置することにより生命をおびやかされる危険な頭痛もひそんでいることもあります。頭痛のタイプによって治療薬も異なってくるので、適切な薬を内服することにより、頭痛が軽減され、快適な毎日を過ごすことができると思います。
 
　頭痛には、片頭痛、緊張型頭痛、群発頭痛が一般的ですが、中には、薬物の過剰な服用になる薬物乱用頭痛や、くも膜下出血、脳出血、脳腫瘍、髄膜炎、脳炎、慢性硬膜下血腫、高血圧などにより、頭痛が引き起こされている場合もあります。放置することで悪化し、生命にかかわる重大な状態をひきおこしてしまう事も考えられるため、今までに経験したことのない頭痛、原因不明の高熱、嘔気、嘔吐を伴っている頭痛、「字が読みにくく、書きにくい」などの神経症状を伴っている頭痛など、いつもとは違う激しい頭痛、症状がある場合は、医療機関にすぐ受診とされることをお勧めします。
 
 
＜片頭痛＞といわれる頭痛は、原因はいろんな誘因により起こりますが、脳の血管が過度に拡張することが関係しているといわれています。ズキンズキンと脈を打つような拍動性の痛みがあり、歩行や階段昇降などの日常活動動作により、増悪するため、ちょっとした動作でも頭痛があり、ひどくなることで寝込んでしまう事もあります。
若年～中年の女性に多く、家族歴が多いということもあり、家庭内で母と娘が片頭痛という遺伝的な体質が関与しているともいわれています。
生理に関係して（月経の間、前後）頭が痛くなることが多く、ひどい方では、嘔気、嘔吐などを伴い、音や光に過敏になることがあります。
ストレスや心理的・身体的から開放されたほっとした時（週末）などに起こる事があります。
月に一回から週に数回起こるとも言われています。人によっては、頭痛が始まる前に（前ぶれ）を感じる方もいます。
チカチカしたまぶしい光やギザギザ模様の線が、徐々に視界にあらわれるなどの症状が起こったりすることがあります。
又、食べ物では、アルコール類、チョコレート、ワインの多量の摂取や女性ホルモンの変化を引き起こすホルモン補充療法や経口避妊薬（ピル）の服用などによっても頭痛を引き起こしてしまう事があります。
 
＜緊張型頭痛＞といわれる頭痛は、軽度～中等度の圧迫感で我慢できる痛みで家事や仕事などは、なんとかできる強さです。３０歳から５０歳代に多いと言われています。締め付けられる様な痛みを訴えることが多く、後頚部から首筋、こめかみにかけて痛む事が多いです。
精神的・身体的ストレス・不安などが原因となり起こると言われています。
持続的に１週間から１０日以上続く場合があり、日中～特に夕方に強く起こることもあります。
 
＜群発頭痛＞といわれる頭痛は、一定の期間（１～２か月ぐらい）ほとんど毎日続き、一回の頭痛は、２０分から９０分ほど起こる事があると言われています。夜間（睡眠後）、明け方など一定の時間に起こる頭痛です。
その他、目が充血したり、涙がでたり、鼻がつまるなど自律神経症状を伴うことがあります。男性に多いと言われていて、飲酒が誘因となり起こることも少なくないそうです。
頭痛の原因は、様々ありますが、ストレスをためすぎない様、規則正しい睡眠や日頃から運動（ストレッチ）を心がけ、仕事などで長時間座りっぱなし、立ちっぱなしの方なども休憩の際に軽い体操を行ったり、マッサージするなどリラックスできる時間をもつことでも少しは軽減することもあります。
 
頭痛が起きた際きちんと病院にて診察を受けていれば、症状に合った薬を処方していただけるので、痛みが軽減され、日々の痛みから解放されると思います。頭痛で悩んでいる方は結構多いと思いますが、一度気になる方は、相談してみてください。
 
軽度～中等度の片頭痛では、アセトアミノフェン（カロナールなど）、アスピリン（バファリンなど）、ナプロキサン（ナイキサン）などの非ステロイド性
抗炎症薬（NSAIDS）を使用する。
NSAIDSが無効な場合、中等度～高度の片頭痛では、
　トリプタン（イミグラン・ゾーミック、レルパックス、マクサルト
アマージ）などを使用する。
 
嘔気、嘔吐に対しては制吐薬を使用したりします。
 
薬によって、飲み方なども違うため、自分の症状に合ったお薬を使用することで、今ある頭痛が軽減され、快適な日々を過ごすことができると思います。受診される際は、いつ、どんな風に症状がおこり、続く時間、何かをしたとき痛みが強くなるか、痛くなる場所はどこで、痛み強さ、どんな痛みなのかなどを
お伝えするといいと思います。また、飲んだ薬があれば、その薬の種類も必ずお伝えください。皆さんの頭痛が少しでも軽減されるといいです。何か気になる事があればご相談ください。(J.I)
 
 
 
 
 

2015.3.13

花粉症の舞う季節がやってきました。

花粉症の人にとって、この時期をいかに過ごすか毎年悩ましい思いをしているのではないでしょうか。
今年は、年明けから気温が高かったので例年より早い２月上旬からスギ花粉の飛散が始まりました。
病院等で、適切な処方を受けることも大事ですがで出来ることを少しずつ始めて症状の軽減を図ってみてはいかがでしょうか。
 
☆雨上がりや気温の高い日・風の強い日は要注意
　花粉が多く飛散する日は・・・晴れて気温の高い日
　　　　　　　　　　　　　　　空気が乾燥して風が強い日
　　　　　　　　　　　　　　　雨上がりの次の日や、気温の高い日が２，３日続いた後
　飛散数の多い時間帯は・・・・昼前後・夕方です
この時期に、しっかりセルフケアを行えば花粉症の軽減が期待できます。

☆セルフケア

　花粉症の症状が出るのは、主に目と鼻です。症状の出方は人によってまちまちですが、早め早めにケアをしてなるべく体内に花粉を入れないことが大切です。

　基本中の基本ですが、マスクを着用するだけで１／３～１／６の花粉をカットし症状を軽減する効果があります。
　マスク内に、小さなガーゼをあてると更に鼻に入る花粉を減らすことが出来るので特に飛散の多い時間帯の外出では、しっかり保護することが大切です。

　最も花粉が付着しやすいのは、ウール類・ウールコートの付着はかなり高いので出来るだけ綿やポリエステルのジャケットを着用した方がいいでしょう。
帰宅後は、玄関に入る前に衣類についた花粉を落としてから家に入りましょう。

　昼前後の最も花粉が多い時間に換気をすることはとても危険。
３LDKのマンションで１時間換気をした場合、約１０００万個の花粉が屋内に入ったという実験結果もあります。窓の開閉は出来るだけ少なく、朝のうちに掃除を済ませておく方が良さそうです。

　帰宅後の手・顔・目・鼻を洗い、うがいをする。（目は、流水の中でパチパチまばたきをして洗うと効果的）

　花粉症の症状が出る前に抗アレルギー剤を予防目的に用いる方法があります。
花粉が飛び始める２週間ほど前から、あらかじめ用いておくことで症状を軽くすることが出来ます。
この方法は、シーズン中の薬の効果を高めるための助走と考えて下さい。
病院で診察を受け、医師の指導と薬の処方に従って使用します。
 
　花粉症は、予防のためのセルフケアがとても大事です。
すでに、発症している方も予備軍の方も日々の花粉情報をしっかり把握して、この季節を共に乗り越えていきましょう。(S.T)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

2015.2.14

今、インフルエンザや胃腸風邪、また子供さんにはアデノウイルスによる咽頭炎など、いわゆる“風邪“が流行しつつあり、毎日のようにニュースなどで耳にするようになりました。みなさんは、手洗いやうがい、マスクの使用といった予防対策はしてみえますか？？
　空気の乾燥もあり、風邪に感染しやすい環境ですので、加湿器の使用、こまめな水分補給も大切となってきます。
 
　病院では、風邪症状がありますと、咳に対しては咳止め（鎮咳剤）を、鼻水に対してはアレルギー剤を、痰に対しては痰を出しやすくする（去痰剤）を、咽頭痛に対しては抗炎症剤を処方します。また、場合により抗生物質を処方することもあります。
 
　しかし、妊娠中である・または妊娠している可能性がある・・・という場合に、赤ちゃんへの影響を心配されると思いますので、その時には、漢方薬での治療が有効となることがあります。
また、咽頭症状や頭痛など、主となる症状がなくなんとなく体がだるい（倦怠感）場合にも、漢方薬が有効となります。
 
　当クリニックでも、漢方薬を処方させていただくことがありますので、どのような時に、どのお薬を処方しているのか、また漢方薬には番号がありますのでその番号も一緒に、一部ですがご紹介をさせていただきたいと思います。

　　　　　　➔　２７番　　麻黄湯（マオウトウ）

　　　　　　➔　１番　　葛根湯（カッコントウ）

　　　　　　➔　１２７番　　麻黄附子細辛湯（マオウブシサイシントウ）

　　　　　　➔　１９番　　小青竜湯（ショウセイリュウトウ）

　　　　　　➔　２９番　　麦門冬湯（バクモントウドウ）

　　　　　　➔　４１番　補中益気湯（ホチュウエッキトウ）

 
 
 
　麻黄湯はインフルエンザ初期症状の時に服用すると効果があります。
また、高齢者の方には麻黄附子細辛湯が有効だそうです。高齢者の方は、成人に比べて体力や免疫力が低下している事が多いので、漢方薬はおすすめです。
 
　漢方薬の多くは粉末（顆粒状）であること、またイメージとして苦味があること・・・など、皆様も抵抗を感じるようです。（錠剤のものもありますが、当クリニックでは多くは粉末となります）
種類により甘味を感じる漢方薬があります。
『少量の微温湯に溶かす』『はちみつなどを混ぜて服用する』と、苦味を感じにくく飲みやすくなります。
 
　私も、初めて服用した漢方薬が風邪のときで、咳症状が強かったので『麦門冬湯』を処方されました。内服してみると少し甘みを感じました。飲みやすかったです。
今までに漢方薬を服用したことがない方、一度は試してみたいとお考えの方、是非一度診察の際にお声おかけてください。(K.S)
 
 

2015.2.1

カーボカウント概要
カーボカウント（炭水化物を数える）方法についてお話します。

まず、糖尿病の方が指示される食事療法はカロリー制限食だと思います。
しかし、食事ごとにカロリー計算をしても血糖値が下がらないという方がみえると思います。血糖値を上げるのは、カーボ（炭水化物＝糖質＋食物繊維）でありカロリーではないからです。

 
標準体重の計算方法

 
身長（ｍ）×身長（ｍ）＝標準体重

標準体重からの必要摂取エネルギーの計算方法

　活動量　

　標準体重×活動量＝１日の摂取エネルギー
 
１．炭水化物の量は、１日の総摂取カロリーから計算することが多いです。
　１日２０００ｋｃａｌを摂取するとして、その５０％の１０００ｋｃａｌを炭水化物か
　ら摂ることとします。
 
２．炭水化物は１ｇあたり４ｋｃａｌなので
　１０００ｋｃａｌ÷４ｋｃａｌ／ｇ＝２５０ｇとなります。
　１カーボは炭水化物１０～１５ｇですが計算しやすい１０ｇとします。
 
分かりやすいように例題を出しておきます。
＜例＞３６歳の看護師Ａさんの場合
　身長１６１cmで体重４８kgです。標準体重は５７㎏。活動量は中労働で３０。
１日の摂取エネルギーは５７×３０＝１７１０kcalです。
このうち５５～６０％を炭水化物で摂ることが推奨されていますので６０％とすると
１７１０×０．６＝１０２６これを、炭水化物１ｇが４kcalなので４kcal/ｇで割ると炭水化物は１日２５６ｇになります。
つまり２５６＝２５０＝２５カーボになり、２５カーボの炭水化物を１日にバランスよく食べれば良いということです。
 
例えば、朝７カーボ・昼６．５カーボ・夜９カーボ・間食２．５カーボというように振り分けます。
血糖値が上がりやすい時間帯に、カーボ量を減らしてみるのも良い場合があります。

☆食事メニュー１７１０ｋcalの場合

 
 
 
このように食べ物のカーボカウントをして、なるべく食後の血糖値を低くするというのがカーボカウントのやり方です。
カーボカウントは、血糖測定も行います。
　カーボカウントの理想のやり方は、１食あたり３０～４０ｇでカーボカウントをしてそれを食べる事です。
そのため初めのうちは、食べる物のカーボカウントをして食前に血糖を測定し、食後２時間の血糖値も測定します。
そしてどのくらい上がったかを理解する必要があります。
２～３ヵ月もすれば、食べ物を見ただけでカーボカウント出来るようになりどのくらい血糖値が上がるかも分かるようになります。
 
以前、「糖質を多く含む食品・糖質を含まない食品一覧」を書きましたが、カーボカウントする時に利用されると大変有効です。(S.T)
 
 
 
 
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2015.1..18

冬も本番、朝晩冷え込む季節になりましたね。
先日、新聞に『寒い季節は入浴時に多発する「ヒートショック」に注意』という記事が載っていましたがみなさんもご覧になりましたか？
「ヒートショック」…実は正式医学用語ではなく主に建設業界などで使われている用語だそうで、一般的な用語として使われ出したのは最近だそうです。
そのため、あまり聞きなれない言葉だと思いますが、みなさんはご存知ですか？
今回は、この、冬の入浴時に多発するといわれている「ヒ－トショック」についてお話しさせていただきます。
 
みなさんはこの季節、暖房の効いた暖かい部屋からトイレやお風呂に行こうと廊下に出たとき、急に“ブルッ”としたことや“ゾクゾクッ”とした、そんな震えるほどの温度変化を感じたことはありませんか？
私たちの身体は“ブルッ”としたり“ゾクゾクッ”とすることで急激な温度変化から体温を調節しようと、筋肉を震わせて熱を作り同時に身体の表面から熱が逃げないようにするため血管が収縮し血圧は上がり脈拍は早くなります。
「ヒ－トショック」はそんな急激な温度変化が身体に影響を及ぼす現象のことを言います。
 
私たちが住んでいる日本のほとんどの住宅ですが、冷え込む寒い冬、リビングなどの【暖かいと感じる場所】と廊下・トイレ・キッチン・お風呂場の脱衣所などの【寒いと感じる場所】との温度差が約6～10℃あると言われています。

家の中に約10℃以上の温度差があると血圧も約10mmHg程度変動すると言われていてヒ－トショックを起こしやすくなる危険性が高くなると言われています。
 
　家の中で急激な温度差があり一番ヒートショックの危険性が高い場所は冬場の浴室といわれていて、冬の入浴は最も注意が必要であると言われています。
では、なぜ冬の入浴が危険なのでしょうか？
ほとんどの方はお風呂に入ろうと寒い脱衣所で衣服を脱ぎ裸になると思います
が、この時、急激に体表面全体の温度が下がってしまいます。すると血管は収縮するため血圧は上がります。血圧が急激に上がると脳出血や脳梗塞、心筋梗塞などを起こす危険性があります。そして、次に熱いお湯に入ると一気に血管は拡張するため今度は血圧が下がります。この時、めまいや失神といった症状が起こる危険があり、時には意識喪失が原因で溺れてしまう危険性もあります。

 
　このように、急激な温度差によって血圧は大きく変動し、そのたびに血管は大きな負担がかかりダメ－ジを受けてしまいます。高血圧や糖尿病、動脈硬化などの持病のある方、高齢者の方などはさらに血管が硬くなっていたり脆くなっていると思われるため、ヒ－トショックが起こる事によって脳出血や脳梗塞、心筋梗塞などの危険性がさらに高くなると言われています。
また、肥満気味の人や熱いお風呂を好む人、一番風呂に入ることの多い人、お酒を飲んでからお風呂に入ることの多い人などもヒートショックの影響を受けやすいと言われています。　
このヒートショックが原因で脳出血脳梗塞、心筋梗塞などを発症してしまう方が年間約1万人以上もいるといわれています。
12月～2月は外気温が一番低くなりますのでこの時期は最も注意が必要です。
 
　ヒートショックは家庭の中の少しの工夫で予防することが出来ます。
たとえば…

1 洗面所、脱衣所、トイレなどに暖房器具を置いて部屋ごとの温度差を小さくする
2 お風呂場の冷たい床に直接触れないようマットなどを敷く
3 入浴の前にお湯を溜めた浴槽のふたを開けておいたり、お湯を溜めるときシャワ－を使って溜めるなどをしてお風呂場を温めておく
4 お風呂のお湯の温度を38～40℃程度のぬるま湯にする
5 湯船に入るときは一気に入らず、心臓から遠い手足のあたりからお湯をかけ徐々に体を慣らしてから入る
6 湯船から出るときは急に急に立ち上がらずにゆっくりと立ち上がる
7 食後、飲酒後1時間は入浴を避ける
8 入浴の前後にはコップ1杯程度の水分を補給する

 
などです。
また、ヒ－トショックを防ぐには温度差を約3～5℃以内にするといいそうです。
 
　以上を参考にしていただき冬の入浴時のヒ－トショックによる危険を避け、快適な入浴タイムにしてください。
（K.H)

2014.11.21

＜水痘＞ はみずぼうそうとも言われ、冬から春にかけ流行するといわれていま
す。飛沫による経気道感染、接触感染し、伝染力は強いです。
２歳から８歳に好発すると言われています。

３～４日のうちに水疱となりのちに膿疱、痂皮となります。
発疹出現１～２日前から水疱が痂皮化するまでが、伝染力があります。
３８度前後の発熱が２～３日続き、４０℃を超えることもあり熱性けいれんを合併することがあります。
かゆみを伴うため、水痘部分を引っ掻くなどして、細菌の二次感染を起こして瘢痕が残ることもあり、二次感染から膿痂疹、膿瘍、肺血症を合併することもあります。
健康な小児の場合、一般に軽症な経過をたどりますが、中には重症化し、入院治療が必要となることや、死亡することもあります。
妊娠２０週までの妊婦さんが水痘に罹患した場合、リスクは低いですが、先天性水痘症候群（低出生体重、四肢低形成、皮膚瘢痕、局所的な筋委縮、脳炎、皮膚の委縮、小頭症など）として出生することもあります。
　出産前３日から出産後２日までに妊婦さんが発症すると出生した児も水痘を発症し、重症となる場合があると言われています。
加齢・免疫低下により、ウィルスが再活性化し、帯状疱疹を発症することもあります。
免疫があるかどうかなどを知るためには、血液検査を行うこともありますが、どの方法も時間や費用がかかります。

薬物療法を行います。水痘治療のウィルス薬としては、アシクロビル（ゾビラックス）が有効。
アシクロビルやバラシクロビル（バルトレックスなど）の投与により、皮疹数、発熱、掻痒感など症状所見軽減でき、期間短縮できます。水疱出現３日以内に投与しますが、できるだけ早期に投与すれば効果が期待さ
れます。
 
発熱に対しては、解熱剤を使用しますが、アスピリンは禁忌です。
感染症関連急性脳症を引き起こす危険性があり、１５歳未満の小児に対して、発熱時アスピリン投与を控えることは大事です。
小児の解熱剤の第一選択　アセトアミノフェン　（カロナールなど）があげられます。
 
 
水痘ワクチンが定期接種となったため、接種対象の方は是非接種されてはと思います。
 
 
水痘ワクチンは、今まで任意の予防接種として行っていたため、希望者は医療機関で自費にて接種していました。しかし、平成２６年１０月１日から定期接種となりました。
 
　対象者は　　生後１２月（１歳）～生後３６月（２歳１１か月）の子供
　ワクチンは　乾燥弱毒生水痘ワクチンを使用し、３月以上の間隔をおいて
　　　　　　　合計２回　皮下に注射します。
　　　　　　　接種量は　０．５mL　です。

＜＜　標準的な接種　＞＞

　生後１２月～生後１５月（１歳～１歳３か月）に至るまでに１回目接種を行い、６か月～１２か月までの間隔をおいて２回接種を行う。

　平成２６年　１０月１日～２７年３月３１までの間は、
　生後３６～生後６０月に至るまでの間にある者も対象とし１回接種する。
　（　３歳～４歳１１か月　）
誕生日にて５歳になる子供は対象から外れてしまいます。
今までに水痘にかかった子供も、対象外です。
任意接種として、ワクチンを接種した子の中でも、年齢により定期接種できる場合もあります。
３歳～４歳１１か月の子供で、任意接種でワクチン接種した場合は、定期接種できません。
１歳～２歳１１か月の子供で、一度も接種してない・・・２回接種出来ます
　　　　　　　　　　　　　　任意で１回接種した・・・１回接種出来ます
　　　　　　　　　　　　　　任意で２回接種した・・・ワクチン接種する　必要ありません。
平成２１年１０月２日生まれ（５歳）～平成２５年１０月３１日生まれの子供
は、自宅に市からワクチン接種についてのお便りが配布されています。
問診表は各医療機関にありますので、母子手帳と保険証を忘れず持参して下さい。
 
水痘ワクチンは、生ワクチンであり、接種後違うワクチンを接種される場合は２７日以上の間隔をあけて下さい。
当院でも予防接種を行っていますので、気軽にお声かけて下さいね。(J.I)
 
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2014.10.10

https://locomo-joa.jp
　メタボリックシンドローム（略してメタボ）という名前は、健康診断でも必ずと言って良いほど聞かれるようになりました。
　“メタボ　”を放置しておくと、動脈硬化・糖尿病・心筋梗塞など・・・病気になるリスクも高まりますから、「あー気をつけなくちゃ」と思われますよね。
それだけ、“メタボ　”という言葉が随分と世の中に浸透してきた、ということです。
　では、病気に対するケアは行っているのに、運動機能の低下については心配にはならないのでしょうか？？？
　２０１０年頃より、ロコモティブシンドローム（略してロコモ）という名前が聞かれ始めました。
　“メタボ　”は、内臓脂肪症候群　のことでしたが、これに対し、“ロコモ”は、運動器症候群のことを言います。
　この　“ロコモ”　の予備軍といわれている人達が、実は全国に４７００万人もいると推測されています。厚生労働省が行った調査によると、高齢者が要介護になる原因の１位は『脳卒中』、２位が『認知症』、３位『老衰（高齢による衰弱）』、４位『関節疾患』
５位『骨折や転倒』であり、このうちの４位と５位を合わせると、１位の脳卒中に迫るほどの勢いだそうです。
　今後もますます高齢化社会が加速していく日本。“ロコモ”で悩まされる人も増えること間違いなしです‼
　“ロコモ”と“メタボ　”は必ずしも合併しません。しかし、からだは運動をして健康を保っていますから、どちらかになると、当然もう一方のリスクも高くなります。
“ロコモ”になり、椅子からの立ち上がりや階段の昇り降り、日常生活で出来ていたことが出来なくなる、歩行に障害が出てくる・・・。このような状況にならず、健康で元気な老後を送るためにも、“メタボ　”と同様に予防していきませんか？？？

☆メタボチェック　(-ω-)/☆

 
このチェックで、該当する項目が１つでもあれば、何らかの対策が必要とされています。
　加齢とともに衰えやすい、下半身や体幹の筋肉をトレーニングや運動をして保つようにしましょう。下半身の筋肉は、からだを支えるために重要な筋肉です。特に、太もも・腹筋・背筋を鍛えましょう。
　長時間行う必要はありません。ＴＶを見ながら、椅子に座り両足をブラブラさせる・・・
これだけでも効果はあるのです。
　運動が苦手な方でも出来る体操を、ここで紹介したいと思います。
　是非、みなさん頑張っていきましょう(-ω-)/ (K.S)
 
詳しくはこちら
 
 
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2014.8.30

【はじめに】
 
　体の主要なエネルギー源となる三大栄養素には「炭水化物・蛋白質・脂質」やミネラル・ビタミンがあります。
体に与える影響は、栄養素によって異なりますが食後２時間後の血糖値を上昇させるのは炭水化物における糖質です。
　糖質の必要量は、同じ年齢でも身長・体重・食習慣・１日の行動パターン・運動の有無・
血糖コントロールの状況・血中脂質の状況によって異なるので自分にあった目標量を見つけましょう。
　カーボカウントは、食事の中でも食後すぐに血糖値を上げる作用のある炭水化物に注目し、その量を測る（カウントする）ことです。

☆糖質の多い食品「カーボカウントする食品」

☆糖質を含まない食品「カーボカウントしない食品」

☆アルコール飲料のカーボカウント

 
【おわりに】
　同じエネルギーの場合、どちらが血糖値を上げるでしょうか？

1. 問１「から揚げ」ＶＳ「あんぱん」

　⇒カロリーは同じでも、あんぱん１個には４９ｇの炭水化物が含まれているため、１０ｇ程度しか含まれていないから揚げに比べて血糖値の上昇が大きい。

1. 問２「ざるそば」ＶＳ「天ぷら」

　⇒油を一緒に摂ると炭水化物の吸収が抑えられ、血糖値の上昇が抑えられる。

1. 問３「すし」ＶＳ「ステーキ」

　⇒すしとステーキでは、ステーキの方が炭水化物の量が少なく血糖値への影響が少ない。
　　この時、付け合せのポテトやパンの量を減らすことを忘れずにして下さい。
 
（S.T)
 
 
 
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2014.8.9

この地方も梅雨が明けたかと思ったら急に猛暑が来ましたね。
毎年、７月～９月頃になるとテレビや新聞で「熱中症」に関するニュースを見聞きします。
　そこで今回は、熱中症の一歩手前ともいわれ、最近テレビ番組でも取り上げられたことのある「かくれ脱水」についておはなしさせていただきます。
 
　はじめに、熱中症とは高温環境下でおこる「熱失神」「熱けいれん」「熱疲労」など、身体に発生するさまざまな健康障害をいいます。
 
　人は体温が上昇すると汗をかきますが、これは汗をかくことで体温を下げようと体内の体温調節機能が働くからです。この機能は、体内の水分を利用して行うため体内の水分量が減ってしまうとうまく働かなくなってしまいます。
水分の補給が行われないままでいると体内の水分がどんどん減り、体温は上昇し続けてしまいます。この体内の水分が失われた状態が続くと脱水症となり、頭痛や吐き気、めまい、倦怠感などの症状があらわれます。
　しかし、脱水症は進行するまでにこれといった症状が出にくい特徴があります。そのため、これらの症状があらわれる前、脱水症になりかかっていることに本人も周囲の人も気づかず十分な対策が行われていない状態を「かくれ脱水」いいます。　また、夏になると疲れやすい、食欲が落ち「夏バテかな？」と思う方もみえると思いますが、夏バテの背景にはかくれ脱水の可能性もあります。
汗をかいたり、食欲が落ちたりして体内の水分が減ると消化管への血流も下がります。すると消化吸収が悪くなり栄養素が取りにくく疲れやすくなってしまいます。消化器の血液量が減ることで食欲も落ち、食物から取れる水分や電解質が不足してしまい体液が減り脱水症状が進んでしまう、という悪循環をおこしてしまいます。このように、夏バテにも脱水は関係しています。
 
「かくれ脱水」はいつでもどこでもおこります。
特に注意していただきたいのは「室内」「夜間」「運転中」です。
(室内だから大丈夫だろう)と暑さを感じていても水分補給が十分でなかったり、節電意識から扇風機やエアコンなどの利用を控える方も増えていますが、マンションなどの気密性の特に高い集合住宅では風通しがあまり良くないといわれていて汗をかいても蒸発されにくくなっています。汗は蒸発するとき、気化熱によって体内の熱を逃がし体温を下げる働きをします。汗が蒸発されないままだと体の中に熱がこもり体温は上昇してしまいます。また、日中の太陽によって外壁のコンクリートは熱を吸収し、この熱を夜間に放熱するため夜間も室内は高温になりがちです。昼間だけでなく夜間も室内の温度と湿度が高くならないように気を付けてください。
 
　室内での熱中症を予防するには、室内の温度を28度以下、湿度を50～60％にすると良いといわれています。扇風機やエアコンなどを上手く利用し室温や湿度に注意してください。
　運転中は、運転に集中してしまい水分を取る回数が減ったり、トイレに行く回数を減らしたいとの理由で水分を制限しがちですが、夏場、車の冷房をつけたとき窓を閉め切りますが、閉め切ってしまうと車内は室内同様、風通しが悪くなり汗は蒸発しにくくなり体温は下がりにくくなるためかくれ脱水のリスクが高くなります。
これから、お盆の帰省や行楽などで長時間車を利用される方もみえると思います。できるだけ水分はこまめに摂るよう心がけてください。
 
　また、お子さんや高齢の方は脱水症や熱中症をおこしやすいといわれています。
お子さんの顔が赤い、たくさんの汗をかいているなど、脱水症や熱中症の症状がみられたときはエアコンなどの効いた部屋や木陰などの涼しい場所へ移動し、冷たいタオルや保冷剤などを利用して脇の下や首筋などを冷やし体温を下げ水分補給をしてください。
 
　高齢の方も注意が必要です。高齢になると皮膚の温度センサーの感度が鈍くなり暑さを感知しにくくなってきます。この温度センサーが鈍くなると体内の体温調節をする機能が遅れがちになります。例えば、脳が「暑い」と判断したとき、汗をかいたり血流量を増やしたりして体温を下げようとします。しかし、この体温調節が鈍くなっているため体に熱がたまりやすくなってしまいます。また、のどが渇きを感じる察知能力も低下するため十分な水分補給がされずに脱水症や熱中症をおこしやすいといわれています。のどの渇きがなくてもこまめに水分は摂るようにしてください。
 
　　大量の汗をかいたり集中力が低下してきたと感じたり、めまいや立ちくらみ、手足がしびれ力が入りにくくなってきたりした時はかくれ脱水かもしれません。また、足の色々な場所、例えば右の足、左の足、足の上の方や下の方がつるといった症状がみられる場合もかくれ脱水の可能性があります。
「脱水かな？」と少しでも思ったら水分補給をしましょう。この時の水分補給ですが、汗で体内の塩分も失われているためスポーツドリンクや経口補水液を摂られると水やお茶と比べて身体に吸収されやすいのでより効果的です。
 
今年も猛暑日、熱帯夜の続く厳しい夏が予想されます。
のどの渇きを感じなくても水分補給はこまめに摂り、扇風機やエアコンなどを使って室温調節をして屋外だけでなく室内での脱水症や熱中症にも注意をするようにしてください。
水分補給や体を冷やすなどの対策を行っても体調の改善がみられない場合、無理はなさらず早急に病院を受診してください。
 
　※前回の「脱水のおはなし」で水分補給についてとても詳しく紹介されていますので是非参考になさってください。（K.H)
 
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2014.７.23

私たちの体の中を流れている血液は、とても重要で様々な働きをしています。主なものとしては、
①酸素を肺から組織へ運び、体の中を循環しています。
②腸で吸収された糖質、アミノ酸、脂質などを各組織へ栄養として運びます
③体内で新陳代謝の結果生じた尿素や尿酸などを腎臓へ運び排泄します。
④組織の水分や電解質のバランスを一定に保ち、寒暖に応じて皮膚への血流を増減させて体温調節を行います。
⑤白血球や抗体があり、外部からの細菌や毒素から身体をまもり、血小板や血液凝固に関与しているいろいろなタンパク質が含まれていて、出血した際、血液を凝固させて、出血を防ぐ大切な役割をしています。
 
　血液は、体重のおよそ１３分の１をしめていると言われています。
体重５０㎏の方では、血液量約４ℓです。６０㎏～７０㎏の方で、約５ℓです。
 
血液は、血漿（　水・電解質・タンパク質など無形成分）
　　　　血球（　赤血球・白血球・血小板の有形成分）　に分けられます。
血漿は淡黄色の無形成分で、タンパク質や脂肪・糖質・電解質などを含んでいます。血漿タンパク質は、アルブミン・グロブリン・フィブリノゲンなどのタンパク質が含まれていて、アルブミンは栄養や浸透圧の維持に大きな役割があり、グロブリンはウィルスや細菌から体を守る働きがあります。
血液凝固に欠かす事のできない物質も含まれていて、重要な役割を果たしています。ちなみに血漿から血液凝固物質を除くと血清になります。
 
血球は、赤血球・白血球・血小板を含んでいて、骨髄でつくられています。
約１２０日間血液中で機能し、寿命が来ると肝臓または脾臓で壊されますが、
ヘモグロビンに含まれていた鉄分は再び骨髄に返されて、再利用されています。
 
★赤血球は、直径７μm～８μmの円盤状の細胞です。赤血球は呼吸において重要な酸素・二酸化炭素運搬の役割があるヘモグロビン（Hb）があります。
ヘモグロビンは、肺で酸素と結びつき、体内の各組織へ運んで放出し、組織から二酸化炭素を運び、肺で放出するという重要な役割を果たしています。
採血時よく患者様より採血管内に入っている血液をみて、きれいな赤色だと思っていたのが、暗褐色の血液であるため、びっくりされる方がいます。それは、酸素を含んでいる赤血球は、二酸化炭素を含む赤血球よりも明るい色をしているので、動脈血は静脈血よりも鮮明な赤色をしています。
採血をしている血液は、静脈血なので、暗褐色の血液ということです。
 
★白血球は無色で核をもっていて、円形または不整形です。健康な成人の方で、１ｍｌ中　約４，０００～９，０００個存在します。
白血球数は年齢差もあり、新生児や乳幼児での白血球数は成人より高めです。白血球は、体内に病原体（細菌や中毒性物質）などが入ると、生体をまもる重要な働きをします。
 
　体内に細菌が入り感染すると、白血球は、感染を起こしている部位に集まり、細菌を取り込んで（これを貧食（どんしょく）という）細胞中の酵素によって処理をします。このように細菌などを処理した後、死滅した白血球が膿（うみ）となります。感染などが起こると、それを処理するために血液中の白血球が増していきます。白血球はなにかの病気により大量に減ると感染をおこしやすくなり、発熱などの症状があらわれます。
白血球は大きく分けると、顆粒球・単球・リンパ球に分類されます。
　●顆粒をもつ　　　　顆粒球
　●顆粒をもたない　　単球―単球は白血球の中で最も大きく、不整形のものがあり、組織・血中へ移動して組織球マクロファージになります。
　　　　　　　　　　　リンパ球―骨髄系のB細胞（Bリンパ球）
　　　　　　　　　　　　　　　　胸腺系のT細胞（リンパ球）　　　　　　に分けられます。
 
顆粒球は、骨髄でつくられ、B細胞は骨髄、T細胞は胸腺で作られます。
白血球の破壊は、肝臓や脾臓で行われます。
顆粒球は３つに分類されます。
　顆粒球―好中球
　　　　　好酸球
　　　　　好塩基球　に分けられます。
好中球は細菌を貧食し、殺菌します。有害物質を貧食します。
好酸球はアレルギー反応において組織の炎症を引き起こします。
好塩基球はアレルギーや炎症においての症状の発現を引き起こします。
 
 
単球は、傷害物質を除去し、傷害組織を修復します。
　　　　組織でマクロファージとなると、老廃物・異物（細菌等）を貧食し、
情報をT細胞に伝えます。
 
リンパ球は、Bリンパ球（B細胞）は血液中の抗体を作り、液性免疫を担う
　　　　　　Tリンパ球（T細胞）は異物を直接攻撃する。細胞性免疫を担う
リンパ球は、生体の免疫に重要な役割をしています。
正常なリンパ球が作られなくなると免疫の障害がおこり、感染などがおこり
やすくなります。
 
★血小板は、直径約２～３μmの円盤状の細胞で核がありません。
血小板は粘着性があり、止血の際は血管に粘着し、互いにくっつき（凝集）
止血します。
血小板の働きがよすぎると血管内に血栓をつくりやすくなり、血小板が減りやすく、機能が低下すると出血しやすくなります。
血小板は、健康な成人の血液１mL中に約１５～３５万個/μmあり、血液凝固に重要な役割を果たしています。
血小板も骨髄で作られ、脾臓で壊されます。寿命は、８～１１日と言われています。
 
赤血球・白血球・血小板など、結果を数値で見ることはあると思いますが、働きについてはなかなか知る機会はないと思います。
赤血球・白血球・血小板は私たちが生きていく上で、重要な働きをしています。風邪を引いた時など感染した時に熱がでたり、白血球が増えたりするのは、体をまもろうとする機能が働いているからだということも血液の働きを知ると分かります。
会社の検診や市の特定健診などもはじまり、採血をする機会もあると思います。検診の採血の結果などで分からないことやご相談などもいつでも気軽にお声をかけてください。（J.I)
 
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2014.6.11

皆さんが風邪や胃腸風邪、あるいは熱中症、等で病院受診をした時に、主治医の先生から 『脱水をおこしているね』『脱水気味だから水分をたくさん摂ってね』だとか、言われることが多いと思います。また、ニュースや健康番組でも≪脱水≫という言葉を耳にする機会はあります。
　そもそも…この≪脱水≫とはどのような状態なのでしょうか？？また、この≪脱水≫は、どのようにしたら治るのでしょうか？？
 
　脱水とは、体の水分（細胞内の水、Na・Kなどの電解質）が失われた状態の事を言います。
 

 
の３病型に分けられます。
細胞外液は、間質液と血しょう水からなり、脱水ではいずれも等しく減少します。また、間質液が貯留して血しょう水が減少する場合があります。このことを、≪血管内脱水≫といいます。
 
脱水の病型により、皆さんが感じる自覚症状が大きく異なります。

☆水欠乏性脱水（高張性脱水）の場合☆

　軽症（体重の２％前後の脱水　約1-2ℓの水欠乏）・・・口渇
　中等症（体重の６％前後の脱水　約3-5ℓの水欠乏）・・・口渇が著しくなる
　重症（体重の８～１４％前後の脱水　約5-10ℓの水欠乏）・・・
　　　　　　　　　　　興奮・幻覚・妄想・指南力低下・昏睡などの精神症状を認める　

☆Na欠乏性脱水（低張性脱水）の場合☆

　軽症（NaCl　0.5g/kg以下の欠乏）・・・立ちくらみ　倦怠感　脱力感　鈍い拍動性頭痛
　　　　　　　　　　　　　　　　　　口渇感はない　急激の水分摂取や運動で筋肉のケイレン
中等症（NaCl　0.5～0.75g/kg以下の欠乏）・・・眩暈　失神発作　悪心・嘔吐
重症（NaCl　0.75～1.25g/kg以下の欠乏）・・・
無関心　無欲状態となり、傾眠・昏睡などの意識障害をきたす

☆混合性脱水（等張性脱水）の場合☆

 
眩暈　立ちくらみ　脱力感　倦怠感　口渇は軽度あり
 
 
脱水の考え方としては・・・

 
また、水分の摂取不足や摂取不能により起こる混合性脱水は、１番多くみられます。
 
　脱水は、生体に極めて重大な影響を及ぼします。特に高度の脱水は死亡することもあります。
どのような脱水状態においても、体温や脈拍などの測定を行いましょう。ご自宅に血圧計がある方は、血圧測定を行ってください。
　また、『ぐったりしている』などの意識障害が見られる場合は、直ちに病院受診をしてください。
点滴を行い、急速に水分補給を行います。
　病院受診をした際には、水分の摂取状況、嘔吐・下痢・発熱の有無、尿量や出方、発汗の有無などをお話ししていただきたいです。
　糖尿病や腎不全などの、現在かかっている病気や内服薬によっても脱水を引き起こす可能性もあります。必ず主治医に伝えてください。
 

＊ORT（経口補水療法）について＊

　　嘔吐・下痢・発熱などで水分が摂れないことがあります。体力の消耗も激しくなります。そうすると脱水を起こしてしまいます。
　病院での点滴を受けることが出来ると１番良いのですが、子供さんや老人の方など、痛いことが嫌だったり、病院への来所が困難だったり・・・という場合もあります。そこでお勧めするのが、このORTです。
　ORTは、ORS(適切な濃さに調合した糖分・塩分を含んだ飲み物)を使います。
　最近、TVCMでも流れていますが、大塚製薬さんから販売されている≪OS-1：ｵｰｴｽﾜﾝ≫という飲み物があります。ポカリヤアクエリアスなどのスポーツ飲料とは異なり、塩分とブドウ糖・水が決まった割合で調合されているため、素早く水・塩分・ブドウ糖が吸収されます。また、点滴治療とほぼ同じ効果があると証明もされています。
この≪OS-1≫は、ゴクゴクと飲むものではありません。少量ずつ、間をおいて何度も飲んでいただきます。１日に500～1000ｍｌ（１～2本）を目安とされています。
　私も実際に試していましたが、脱水状態の時に飲用するとものすごく美味しく感じます。１口ずつゆっくり飲んでいました。２～３日目になると、体の水分が補われてきたのか、ものすごく塩気を感じ『まずい』と感じました。そう感じた時が中止する見極めのポイントだそうです。
　ポカリ等と比べて、１本　200円と少し割高ではありますが、これからの時期、熱中症や夏風邪など、利用できると思いますので、是非一度試してみてください。
　また、ＯＲＳが手に入らない時には、手作りも可能です。
 
 
 
これから、梅雨が始まり、夏本番となります。外出や運動など、外で過ごす機会も多くなります。
特に運動前には、ORS（ポカリなどでもよい）を500ml　1本飲んでから行うようにしましょう。
熱中症予防にもつながりますよ！！(K・S）
 
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2014.5.27

今年も「特定健診」が6月2日から始まります。この特定健診は2008年4月より始まった健診で、正式には「特定健康診査」といいますが、テレビや新聞では「特定健診」または「メタボ健診」と呼ばれている事の方が多いのでこちらの呼び方で馴染みがあるかと思います。
 
　なぜ「特定健診」は始まったのでしょうか？
　現在、生活習慣病が死亡原因の約６割を占めている状況にあるといわれています。生活習慣病はさまざまな症状、疾患が含まれています。例えば、肥満、脂質異常症、糖尿病、高血圧をはじめ、がんや脳卒中、肝臓病などがあります。
　この中で、肥満、脂質異常症、糖尿病、高血圧の４つは「サイレントキラ―」(沈黙の殺人者)とも呼ばれていて自覚症状があらわれにくく、放っておくと心血管疾患(狭心症や心筋梗塞など)や脳血管疾患(脳梗塞や脳出血など)など、深刻な病気へと進行してしまう恐れがあるといわれています。
　おなかまわりの内臓に脂肪が蓄積した内臓脂肪型肥満に加えて、高血糖や高血圧、脂質異常のうち2つ以上をあわせもった状態を「メタボリックシンドロ―ム」(内臓脂肪症候群)といいます。厚生労働省の資料によると、メタボリックシンドロ―ムによって引き起こされる病気の発症の危険性は危険因子の数と大きく関わっていて、危険因子の数が多くなるほど危険度は高くなるといわれています。例えば、心臓病の場合、危険因子がない人の危険度を1とすると、危険因子を1つ持っている場合の危険度は5.1倍、2つ持っている場合は5.8倍、3～4個持っている場合の危険度は急激に上昇し35.8倍にもなるそうです。

　各務原市では、生活習慣病によりこれらの深刻な病気へ発展することや合併症への進行の予防を目的とした「特定健診」が今年も始まります。

 
　今回は、「特定健診」で実施する健診内容についてお話しさせていただきます。　
 
 
 
①　身体測定　(身長、体重、腹囲、ＢＭＩ)　
 
②　血圧測定
 
③　血中脂質検査　(中性脂肪、ＨＤＬ―コレステロ―ル、

ＬＤＬ―コレステロ―ル)
 
④　肝機能検査　(ＡＳＴ(ＧＯＴ)、ＡＬＴ(ＧＰＴ)、γ―ＧＴＰ)
 
⑤　血糖検査　(空腹時血糖、ヘモグロビンＡ1c)
 
⑥　腎機能検査　(血清クレアチニン、尿酸)
 
⑦　貧血検査　(血色素量、赤血球数、ヘマトクリット値、白血球数、血小板数)　
 
⑧　尿検査　(糖、蛋白、潜血)
 
⑨　心電図
 
 
 
①　《腹囲》…おへその位置にメジャ―を合わせおなか周りを測定します。腹囲を測定することで内臓脂肪がたまる「内臓脂肪型肥満」であるかどうかの判定をします。
 
　　　《ＢＭＩ》…いわゆる「肥満指数」を計算します。体重(ｋｇ)÷(身長(m)×身長(m)) で算出し、身長に見合った体重であるかを判定します。正常範囲は18.5以上25未満です。例えば、体重45ｋｇで身長が158.5㎝の方の場合、45÷(1.58×1.58)＝18.0259　なので約18となります。正常範囲は18.5以上25未満です。
 
 
②　《血圧》…特定健診の血圧の診断基準は、収縮期血圧(最高血圧)130㎜Ｈｇ以上、拡張期血圧(最低血圧)85㎜Ｈｇ以上を保健指導判定値とされています。高血圧の自覚症状はほとんどないため、健診などを受けて早めに発見しましょう。自覚症状がないからと放置していると血管が硬くなり動脈硬化や心血管疾患(狭心症や心筋梗塞など)や脳血管疾患(脳梗塞や脳出血など)などを引き起こすおそれがあります。また、血圧は腎臓とも深い関係があります。腎臓は主に血液中の老廃物などを濾過して取り出し、尿にして体外に出す働きをしています。腎臓はたくさんの毛細血管でできているため、動脈硬化がおこり血液の流れが悪くなると腎機能が低下してしまいさまざまな腎臓病を引き起こしてしまいます。
 
③　《血中脂質検査》…過度な食事や肥満などによりこれらの数値が高くなると「脂質異常症」となります。主に、ＬＤＬ―コレステロ―ルが多すぎてしまう脂質異常症を「高コレステロ―ル血症」、中性脂肪が多すぎてしまう脂質異常症を「高中性脂肪血症」といいます。
ＬＤＬ―コレステロ―ルは、全身の組織に必要な成分としてコレステロ―ルを運ぶ働きをしますが、多すぎると血液中のコレステロ―ルが増え血管壁にコレステロ―ルが蓄積してしまい血液の通り道が細くなり血栓ができやすく動脈硬化を進行させてしまいます。これらからＬＤＬ―コレステロ―ルは別名「悪玉コレステロ―ル」とも呼ばれています。
ＨＤＬ―コレステロ―ルは、血管壁の余分なコレステロ―ルを肝臓まで運ぶ働きをします。動脈硬化の防止につながることから「善玉コレステロ―ル」　　　　とも呼ばれています。どちらも必要なコレステロ―ルであり、この2つのコ　　　　　レステロ―ルの割合が大切になります。ひとつの目安としてＬＤＬ/ＨＤＬ比を2.0以下にすると良いと言われています。
 
④　《肝機能検査》…肝臓や心筋、筋肉などの細胞の異常があるかを調べるこができます。数値が高いと、急性肝炎や慢性肝炎、脂肪肝、アルコ―ル性肝障害、などが疑われます。
 
⑤　《血糖検査》…空腹時血糖とは食後約10時間以上経ってからの採血をいいます。ヘモグロビンＡ1cとは過去1～2か月の血糖値の平均がわかります。数値が高いと糖尿病が疑われます。
 
⑥　《腎機能検査》…血清クレアチニンは数値が高いと腎臓の機能低下が疑われます。尿酸は数値が高いと痛風や腎結石などが疑われます。
 
⑦　《貧血検査》…血液中の血色素量や赤血球数などを調べることができます。
 
⑧　《尿検査》…腎臓や泌尿器系の異常があるか調べることができます。
 
⑨　《心電図》…両手首、足首の4か所と胸に6か所電極を付けそこから心臓で発生する微小な電気を波形にして記録します。主に虚血性心疾患(狭心症、心筋梗塞)や不整脈などを調べることができます。　
 
今年は若い世代を対象にした「ヤング健診」が新たに開始され、また昨年は医師が必要と判断された方のみ実施していた「心電図」検査や「貧血検査」が　　通常の検査項目に加えられ、さらに料金が昨年の1000円から今年は500円となりとても受けやすくなりました。
生活習慣病の予防、早期発見のためにもこれらの健診を受けられてみてはいかがでしょうか。（K.H)
 
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2014.5.1

【 機能性ディスペプシア】と聞いてもあまり耳にしたことがないと思いますが症状を聞くと当てはまるという方はいるかも知れません。 【 機能性ディスペプシア】とは胃もたれや胃痛等の症状が現れる機能性疾患です。
 
症状としては、胃のもたれ（食べ物がいつまでも胃の中にとどまっている様な不快感）胃のムカムカ、食事をしてすぐにお腹がいっぱいになる（普通の量の食事がとれない）みぞおちの痛み、みぞおちが熱をもっている様な不快な症状を感じたりします。主に心窩部を中心とする不快症状が食事に関連して変化することが多いです。

 
★　 胃のもたれ感・早期満腹感が週に３－４回以上（食事してすぐに胃がいっぱいになり、それ以上食べられない）
みぞおちに起こる痛みや灼熱感が食事に関係することなく週１回以上ある。
 
★　 症状は数週間～数ヶ月以上にわたって、慢性的に症状があり、その症状があり、その症状を説明できる器質的疾患（胃・十二指腸潰瘍、急性胃炎、胆石症、胃癌、慢性膵炎など）明らかな原因疾患が無い
血液生化学検査、炎症反応チェック、検尿、便潜血、検査の異常が見られないものを機能性ディスペプシアと言います。

 
機能性ディスペプシアでは、嚥下障害、発熱、貧血、黒色便などの症状はないのですが、非びらん性胃食道逆流症（NERD）や過敏性腸症候群（IBS）を合併することで、胸やけ症状や便通異常と下腹部痛を伴うことも伴うこともあり、うつ症状や不安症状を訴えることもあるそうです。

日本人の１０～２０％は機能性ディスペプシアの症状がみられるという報告があります。

検査をして異常がなければそのまま様子をみている方も多いのではと思います。症状がでたり、でなかったりと長時間繰り返す事もあり、不快な思いをしていても、それが何か分からず困っている方もいると思います。
症状が改善することでもっと食事を楽しみ味わう事ができ快適な生活を送ることができると思います。

 
 
機能性ディスペプシアの原因は、

 
１、 胃運動異常・・・
胃の排出運動の遅れや胃底部の食後の受容体弛緩の働きに障害が生じて症状がおこる。
 
２、 生活習慣・・・
不規則な生活、食事の不摂生　　　　　　　　　　
（脂肪の多い食事、コーヒー、アルコール、タバコなどの　嗜好品）が胃の症状を引き起こす。

 
３、 抑うつ傾向・過度のストレス・・・
ストレスなどにより、胃の運動の低下や、過敏になることにより症状があらわれます。

 
４、 胃酸増加・・・
胃酸が必要以上にでることにより、胃もたれや痛みなど がでます。
 
５、 内臓知覚過敏・・・
胃の粘膜が刺激に対して痛みを感じやすくなってい るため少量の食べ物が胃に入る事で満腹感や痛みを感じます。
 
 
＜　検査　＞

 
● ４０歳以上でヘリコバクターピロリ陽性で貧血、タール便、意図的でない体重減少、嚥下障害の有無で１つ以上でも当てはまる方
 
● ５０歳以上の患者さんで数年以内に発症された方、長期経過をたどる方、 ５年以上内視鏡検査を行っていない方、患者さんの希望、先生の判断にて 内視鏡検査を行ったりします。
 
● 腹部超音波検査
 
● 血液生化学検査
 
● 炎症反応チェック
 
● 検尿
 
● 便潜血検査　
 
上記などを行い、器質的疾患の有無がないか確認します。
 
当院では、内視鏡検査を行うことはできませんが、必要な方には、消化器を中心とした医療機関へ紹介しています。 治療を開始して、効果を評価していくのには、約４週間を目安にみていきます。
機能性ディスペプシアの原因は単一でないこともあり治療が有効でない場合は、ほかの治療への変更を行ったりしていきます。

 
毎日の食事をおいしく味わう事で、ストレスが軽減され、毎日の生活を快適に過ごすことができると思います。

症状が落ち着けば、毎日の食事が楽しみとなり、何を食べようかなと楽しみが増えていくと思います。今回あまり耳にしたことのない病名でしたが、同じ様な症状で困っている方もいるのではと思いまとめてみました。何か気になる症状や聞きたい事があればご相談ください。
 
（ J.I）
 
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2014.4.10

《はじめに》

　食事の中でも血糖を上げるのは「炭水化物」

炭水化物はご飯、パン、うどんなどに多く含まれ、消化吸収が早く、他の栄養素と比較しても最も大きく食後２時間の血糖値を上昇させます。

　脂肪や蛋白質の多い食事と血糖への影響

 
一般に蛋白質の約５０％、脂肪の約１０％が時間をかけてブドウ糖に置き換わると言われています。しかし蛋白質や脂肪のブドウ糖への変化量やそのための時間もまちまちで、血糖への影響を予想することは容易ではありません。

ー蛋白質のおおい食事ー

蛋白質は血糖値を上昇させる作用は少しですが、ゆっくりとブドウ糖に変化され、食後５時間頃に血糖値の上昇が見られます。

ー脂肪の多い食事ー

焼き肉、ピザ、揚げ物等、油を多く使用したメニュー等、脂肪の多い食事の場合、食後２時間の血糖値は急に上がることはありませんが、食後１０時間〜翌朝の高血糖の原因になりやすいと言われています。

 
　カーボカウント療法の注意点

蛋白質と脂肪の食直後の血糖値上昇が遅いことから、これらを中心に食べると脂肪が蓄積されやすくなります。体重管理は大切ですから、カーボカウント療法でも全体のエネルギーオーバーには注意が必要です。

ーカーボカウント療法のメリットー

カーボカウント療法は炭水化物以外の計算を厳密にする必要がないので、食品交換表よりも簡単で、メニューの幅が広がり食事の自由度を高くすることができます。

ーカーボカウント療法のデメリットー

カーボ数が同じでも調理方法によって血糖上昇が異なることがあります。また食事内容に応じて血糖管理をしていくという、自己管理能力が必要な療法です。
 
《おわりに》
 
カーボカウント療法はやや血糖が気になりだした境界域の方から、インスリン療法を導入している方まで等しく適応できます。
　次回は糖質はどのような食品に含まれているか等をおはなし痛いと思います。（S.T)
 
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2013.12.13

今回は、最近ＣＭ等でも流れていてみなさんも一度はお聞きになった事があると思います「肺炎球菌ワクチン」についてお話させていただきます。
 
　みなさんは、現在、肺炎が日本人の死因の第3位であるとご存じでしょうか？
また、肺炎によって亡くなる方の95％以上が65歳以上の方だといわれています。
　肺炎と聞くと、風邪をこじらせてかかる病気、冬に多い病気などといったイメ―ジをお持ちの方も多いと思います。確かに、肺炎の多くは風邪の症状とよく似ています。主な症状は、発熱が続く、痰をともなう咳が続く、息苦しさや胸の痛みなどがあります。
　肺炎は、細菌やウイルスなどがからだに入り込んで起こる肺の炎症です。この、肺炎の原因となる細菌やウイルスはさまざまな種類のものがあります。このなかで、肺炎を起こす最も多い原因菌が「肺炎球菌」です。
 
　肺炎球菌は、多くの健康な人の鼻やのどや気道に、また、日常生活の中にも存在しています。からだの抵抗力(免疫力)が弱まったとき、例えば、風邪をひいてしまった時やインフルエンザにかかってしまった時、糖尿病や呼吸器疾患、心臓疾患がある、加齢により体力が衰えたときなどに感染を起こしやすくなります。また、小さなお子さんは、肺炎球菌に対する抵抗力を持っていないので、細菌が耳で炎症を起こすと中耳炎に、肺で起こすと肺炎に、血液中で起こすと敗血症、脳や脊髄を覆っている髄膜の中で起こすと細菌性髄膜炎を発症してしまいます。
　肺炎の原因菌は季節を問わず存在しています。もちろん、風邪や季節性のインフルエンザがきっかけとなる場合がありますが、基本的に肺炎は季節に関係なくかかる可能性はあります。
　まずは、肺炎の原因菌である細菌やウイルスがからだに入り込まないように日頃から肺炎の予防を習慣化しておくことが大切です。
 
肺炎予防の一環として出来ることがいくつかありますのでぜひ参考にしてください。

☆一つ目は、毎日の感染予防を心がけてください。

・手荒い、うがいをこまめに行い、外出の時にはマスクを着用しましょう。
・歯磨きなどをして口腔内を清潔にしましょう。
・誤嚥(ごえん)を防ぎましょう。
(誤嚥とは、飲み込む運動がうまくいかなくなり、本来、食道に入るはずの唾液や飲食物などが誤って気管に入ってしまうことです。)

☆二つ目は、からだの免疫力を高めるようにしてください。

・喫煙をしている方は禁煙をしましょう。
・早寝早起きをし、規則正しい生活をしましょう。
・基礎疾患の治療を受けましょう。

☆三つ目は、予防接種を受けましょう。

・「肺炎球菌ワクチン」を接種しておくと肺炎の予防になり、もし肺炎にかかっても軽い症状で済む効果が期待されます。
　肺炎球菌ワクチンの特徴は、肺炎球菌による肺炎などの感染症を予防し、重症化を防ぎます。
　接種してから免疫(抗体)ができるまではおおよそ3週間ほどです。
個人の健康状態によっても異なりますが、1回の接種で5年以上免疫(抗体)は持続するといわれています。副作用もほとんどないワクチンですが、まれに接種した部分が赤く脹れる、痛みが出ることがありますがいずれも通常2～3日で治まってきます。
 
最後に、よくあるご質問を紹介します。

Ｑ　免疫(抗体)はどのぐらいの期間持つの？

Ａ　免疫(抗体)は、5年以上持続するといわれています。

Ｑ　5年を過ぎたら免疫(抗体)は無くなってしまいますか？

Ａ　肺炎球菌ワクチンの効果ですが、接種後後1か月ほどで免疫(抗体)
　　価は最高値となり、5年後でも約80％の免疫(抗体)価はあるといわれています。その後、徐々に免疫(抗体)は低下していきます。しかし、
　　5年目以降も効果は残っているといわれています。

Ｑ　何回も接種できるの？

Ａ　2009年より2回目以降の接種が可能になりました。
　　　　しかし、5年以内に再接種を受けると注射部位に痛みや脹れなどの副
　　　　反応が強く出る事があり、1回目の接種から十分な間隔をおく必要が
　　　　あります。
　　　　また、再接種を何回受けなければいけないという決まりはありません。
　　　　再接種の必要性やタイミングなどはおひとりおひとりの体調によって
　　　　も異なるのでその際は医師にご相談ください。　　
 
 
　各務原市では、平成25年度より高齢者肺炎球菌予防接種の費用を一部助成
しています。
実施期間は、平成25年4月1日～平成26年3月31日までです。
対象は、市内在住の接種時70歳以上の方(過去5年以内に高齢者肺炎球菌予防接種を受けていない方)です。個人負担額は、各務原市の一部助成を受けられる方の場合は4000円です。
　肺炎球菌ワクチンの接種は当クリニックでも実施しています。(70歳未満の方の場合は自費(6300円)となります。)　ご希望の方は事前に予約をお願いします。
受診時には、住所、年齢が確認できるもの(保険証など)、健康手帳(お持ちの方)
をご持参してください。
(K.H)
 
 
 
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